复发性口腔溃疡中西医结合治疗的临床观察
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[摘要] 目的 观察复发性口腔溃疡中西医结合治疗的效果。 方法 将44例复发性口腔溃疡患者按照随机化原则分为西医常规治疗组22例（常规治疗组）和中西医结合治疗组22例（结合组），常规治疗组用1%普鲁卡因含漱后溃疡局部涂抹碘甘油，口服维生素B6 100 mg、维生素B2 20 mg、维生素C 200 mg，每日3次，连服1个疗程（15 d），结合组在常规治疗组基础上加服辨证施治后的中药：寒凝血瘀型以少腹逐瘀丸为治疗主方加减，肝火旺盛型服龙胆泻肝汤治疗，肝血亏虚型以归芍地黄丸加减治疗。比较两组的治疗效果及不良反应发生情况。 结果 结合组22例中痊愈6例，显效8例，有效5例，无效3例，总有效率为86.4%；常规治疗组22例中痊愈3例，显效7例，有效6例，无效6例，总有效率
为72.7%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P
[关键词] 复发性口腔溃疡；中西医结合病因病机；临床症状；中医分型及治疗
[中图分类号] R781.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0113-03
Clinical observation of integrative medicine therapy on recurrent oral ulcer
YU Qing1 WANG Chun-yan2
1.Department of Stomatology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jianping County in Liaoning Province，Jianping 122400，China；2.Department of Traditional Chinese Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Jianping County in Liaoning Province，Jianping 122400，China
[Abstract] Objective To observe the effect of integrative medicine therapy on recurrent oral ulcer.Methods 44 cases of patients with recurrent oral ulcer were randomly divided into the general group （general Western medicine treatment，n=22） and the combined treatment group （traditional Chinese medicine and Western medicine treatment，n=22）.The general group was given the treatment of smearing iodine glycerin partly after mouthwashing 1% procaine，oral administration of Vitamin B6 100 mg，Vitamin B2 20 mg and Vitamin C 20 mg，3 times a day for one course （15 days）.The combined treatment group was given the treatment of Chinese medicinal herbs after syndrome differentiation and treatment based on the treatment of the general group：patients with with cold stasis were treated by adding some Shaofuzhuyu Tang，patients with liver fire were treated by adding Longdanxiegan Tang，patients with liver blood depletion were treated by adding some Guishao Dihuang Wan.Results Of the 22 cases in the combined treatment group，6 cases were cured，8 cases were markedly effective，5 cases were effective，and 3 cases were ineffective，with a total effective rate of 86.4%；and among 22 cases in the general group，3 cases were cured，7 cases were markedly effective，6 cases were effective，and 6 cases were ineffective，with a total effective rate of 72.7%；there was significant difference about the total effective rate between two groups （P
[Key words] Recurrent oral ulcer；Cause and pathogenesis of integrative medicine；Clinical symptom；Classification and treatment of Chinese medicine
复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）是指一类原因不明、反复发作，但又有自限性的、孤立的、圆形或椭圆形溃疡，同义名有复发性阿弗他溃疡、复发性口疮等[1]，是最常见的口腔黏膜病，其患病率高达20%左右[2]，位居口腔黏膜病的首位。该病可发生于口腔黏膜的任何部位，以唇、颊、舌部多见，严重者可累及咽部，其病因复杂，至今仍不很明确。因个体差异较大，相同症状其治疗方法有可能不同；有些患者有相似的临床表现，但因为发病原因不同，给以同样的治疗，达到的效果也不尽相同，这说明本病的发病与多方面的因素有关。单纯用西药治疗，效果不佳，如与中医辨证施治结合治疗，能取得一定的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2011年2月～2012年2月在本院口腔门诊治疗的ROU患者44例，随机分为常规治疗组与结合组，其中常规治疗组22例，男10例（45.5%），肝火旺盛6例，肝血亏虚型4例；女12例（54.5%），肝火旺盛3例，寒凝血瘀型3例，肝血亏虚型6例。结合组22例，男9例（40.9%），肝火旺盛者5例，肝血亏虚型4例；女13例（59.1%），肝火旺盛4例，寒凝血瘀型4例，肝血亏虚型5例。两组年龄10～55岁，平均（40.0±1.5）岁。两组患者半年内未接受过相关治疗，均无口腔黏膜白斑、口腔扁平苔藓，排除癌性溃疡、结核性溃疡者，两组患者的性别、年龄、基础疾病等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
常规治疗组用药：1%普鲁卡因含漱后溃疡局部涂抹碘甘油，口服维生素B6 100 mg、维生素B2 20 mg，维生素C 200 mg，每日3次，连服1个疗程（15 d）。结合组用药：在常规治疗组的基础上加服辨证施治后的中药：寒凝血瘀型加服少腹逐瘀丸（赤峰丹龙药业有限公司，国药准字Z15020653）一次一丸，2次/d，连服15 d；肝火旺盛型服龙胆泻肝丸（中国北京同仁堂（集团）有限责任公司，国药准字Z11020653）6 g/次，2次/d，连服15 d；肝血亏虚型服归芍地黄丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020879）9 g/次，2次/d，连服15 d。
1.3 疗效标准
痊愈：口腔溃疡终止复发1年以上；显效：总间歇期延长且总溃疡数减少；有效：总间歇期延长总溃疡数无改变，或者总间歇期无改变总溃疡数减少；无效：总间歇期时间改善不明显，总溃疡数无改变[2]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件分析处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组疗效的比较
结合组22例中痊愈6例（肝火旺盛3例，寒凝血瘀1例，肝血亏虚2例），显效8例（肝火旺盛3例，寒凝血瘀1例，肝血亏虚4例），有效5例（肝火旺盛2例，寒凝血瘀1例，肝血亏虚2例），无效3例（肝火旺盛1例，寒凝血瘀1例，肝血亏虚1例），总有效率为86.4%；常规治疗组22例中痊愈3例（肝火旺盛2例，肝血亏虚1例），显效7例（肝火旺盛3例，寒凝血瘀1例，肝血亏虚3例），有效6例（肝火旺盛2例，寒凝血瘀1例，肝血亏虚3例），无效6例（肝火旺盛2例，寒凝血瘀1例，肝血亏虚3例），总有效率为72.7%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组不良反应的发生情况
常规治疗组有1例肝火旺盛者出现服药后大便次数增多且不成形，龙胆泻肝丸减量为2次/d，3 g/次服用，服药期间忌食生冷、油腻、辛辣等食物，好转。结合组无明显不良反应发生。
3 讨论
ROU是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡，初起时一般为轻型，溃疡可出现在无角化或角化比较差的口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖、舌腹、舌缘、颊黏膜及软腭、腭弓等部位，而角化良好的咀嚼黏膜如附着龈、硬腭等部位却很少发病，其形态以“红、黄、凹、痛”为特点，可自愈，其病因复杂，至今仍不很明确。
3.1 ROU的相关因素
3.1.1 消化系统功能紊乱 某些消化系统疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、慢性迁延性肝炎等与ROU有关[3]，并常伴随腹胀、腹泻或便秘等消化道症状，其发病诱因的30%与消化道功能紊乱有关。
3.1.2 内分泌变化 某些女性每逢经期或行经前后即会出现口腔溃疡，用药治疗只能暂时缓解，但在妊娠及哺乳期间病情会有好转。临床研究表明[4]，月经期反复出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水平增高而雌激素水平降低，而妊娠期间雌激素会有增加。曾有人对月经前发生的口腔溃疡患者给予雌激素治疗取得一定的效果。
3.1.3 精神神经因素 有些患者在工作压力大、情绪波动、精神紧张、睡眠不佳的情况下发病，此可能与自主神经功能紊乱有关。临床工作中上常可见考试前许多学生出现ROU。
3.1.4 遗传因素 临床中，该病有明显的家族遗传倾向，若双亲之一患此病时，其子女有50%～60%的患病率；若双亲都有此病时，其子女有80%～90%的患病率。
3.1.5 其他因素 锌、铁，叶酸、维生素B12缺乏等原因以及微循环障碍致局部缺血、缺氧从而引起黏膜损伤，溃疡形成。有报道[5]称戒烟亦可诱发口腔溃疡。牙膏中的成分12-烷硫酸钠（SLS）可能刺激口腔黏膜而诱发溃疡。
3.2 中医病因机制
中医认为本病的发生，一是外感六淫，主要是燥火，燥邪干涩，易伤津液，火为阳邪，津伤火灼，口疮乃发；二是内伤，张景岳云：“口疮连年不愈者，此为虚火也。”大多归结为心脾积热、脾胃湿热、肝气郁结、心脾两虚、寒凝血淤、阴虚火邪上乘所致。
3.3 中医分型及治疗
中医分型常见ROU有如下几种情况。
3.3.1 寒凝血瘀型 溃疡面色泽呈淡灰白色，具发展快、愈合慢之特点。女性往往在经前及行经期间，口腔黏膜中突然发生数枚溃疡，局部剧烈疼痛，伴头痛位置固定不变，月经色紫暗，有瘀块，如长期不治，易导致病情加重。以少腹逐瘀丸为治疗主方加减。少腹逐瘀丸为温经活血，散寒止痛之方，可用于寒凝痛经，临床症见行经后错、行经小腹冷痛、经血紫暗、有血块，其中小茴香、肉桂、炮姜温经散寒，当归、蒲黄、五灵脂、赤芍、延胡索、没药、川芎活血止痛[6]。
3.3.2 肝火旺盛型 此型溃疡常好发于牙龈、口唇、舌尖及两颊部，呈黄白色，周围红肿，易融合成片，疼痛剧烈，同时可伴随有颠顶痛、头晕、目眩、易怒、口苦等症。属人体素体肝阳偏亢，经行阴血下注冲任，使阴血亏虚而不能上抑肝阳而致头痛及口腔溃疡，平时应注意加强降泻肝火，服龙胆泻肝丸治疗有益。龙胆泻肝丸系清肝胆，利湿热的方药，可用于肝胆湿热、头晕目赤、耳鸣耳聋、胁痛口苦、尿赤、湿热带下等症。其中龙胆草、柴胡、黄芩、栀子清肝利胆，泽泻、关木通、车前子引热下行，地黄、当归养阴活血，甘草调和诸药[7]。
3.3.3肝血亏虚型 此病多发生在舌根、口唇、两颊部，溃疡面常呈灰白色，周围轻微红肿，此愈彼起，绵延不断，愈后无痕迹，伴头部疼痛，且易牵拉眉棱骨痛，同时月经量增多，神疲乏力，心悸、夜寐不安等，系由于身体血虚，加之月经周期血更虚甚，血不能濡养头脑产生头痛，可用归芍地黄丸加减治疗。归芍地黄丸具滋肝肾，补阴血，清虚热之效，用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿痛，足跟疼痛等阴血亏虚等症。其中当归、熟地黄养血活血，白芍、山茱萸、山药滋补肝肾之阴，牡丹皮、泽泻、茯苓于诸补药中具泻热养阴之功，使补而不滞[8]。
综上所述，中西医结合治疗ROU，是针对溃疡的病因、病机、分型进行辨证施治，根据“实者泻之”“虚者补之”的治疗原则，从根本上治疗ROU。
[参考文献]
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[8] 何新慧.复发性口腔溃疡的正确辨治[N].上海中医药报，2002，11（2）：21.
（收稿日期：2013-08-07 本文编辑：郭静娟）