腹腔镜下阑尾炎手术在急性阑尾炎中应用的意义分析

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[摘要] 目的 观察腹腔镜下阑尾炎手术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性。 方法 将180例急性阑尾炎患者随机分成两组，对照组和观察组，每组90例。对照组患者采用常规开腹手术治疗；观察组患者在腹腔镜下行阑尾切除术。比较两组的手术时间、术后排气时间、住院时间以及止痛药使用情况；统计两组患者并发症发生率情况。结果 两组间手术时间无明显差异（P > 0.05）；观察组排气时间、住院时间显著短于对照组，止痛药使用率显著低于对照组（P < 0.05）。观察组并发症总发生率为15.56%，显著低于对照组的31.11%（P < 0.05）。 结论 采用腹腔镜下阑尾切除术具有术后恢复快的优势，且能减轻患者疼痛，有效降低并发症的发生率。

[关键词] 急性阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术；临床应用

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0075-03

急性阑尾炎是常见的腹部外科疾病，一经确诊应立即行手术治疗。传统开腹手术对患者身体伤害大，切口感染率高，且术后瘢痕大，影响美观。近年来随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜阑尾切除术以创伤小、恢复快等优势被越来越多的医生和患者所接受[1-2]。本研究采用前瞻性研究方法对比腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术的疗效及并发症发生率差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月～2013年 1月期间本院收诊的急性阑尾炎患者随机分成对照组和观察组各90例。所有纳入患者表现有持续性右下腹痛或转移性右下腹痛伴恶心和（或）呕吐；体检时右下腹麦氏点压痛和（或）反跳痛；且经术后病理确诊为急性阑尾炎。排除患阑尾炎穿孔、胃肠炎、胃十二指肠穿孔、右输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎等疾病的病例。其中，对照组男性52例，女性38例；平均年龄（39.65±9.25）岁；体温（37.5±0.63）℃；白细胞计数（12.32±3.84）×109/L。观察组男性47例，女性43例；平均年龄（41.16±8.12）岁；体温（37.6±0.65）℃；白细胞计数（11.98±3.53）×109/L。两组患者性别、年龄、体温、白细胞等基线资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用连续硬膜外麻醉，行常规急性阑尾炎开腹切除术。观察组患者在腹腔镜下行阑尾炎切除术：患者全麻，取头低足高左斜位，采用三孔法，脐下切开，置入10 mm Trocar，置气腹针注入CO2 气体后入镜；分别双下腹（相当于麦氏点处）分别置入一个5 mm Trocar；经右侧操作孔，吸尽腹腔积脓，提起盲肠找到阑尾，以左侧操作孔分离粘连，使用超声刀、双极电凝处理阑尾系膜达阑尾根部，用套扎线圈结扎两次（同一平面）后距结扎线，剪断或超声刀离断阑尾， 残端不包埋。术后根据患者的疼痛情况给予止痛治疗。记录两组患者的手术时间、术后排气时间及住院时间、止痛药使用情况；比较两组间术后并发症发生率差异。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0软件，对两组患者的年龄、体温、白细胞、手术时间、术后排气时间、住院时间等计量资料进行t检验，对两组患者的性别、止痛药使用率、并发症发生率等计数资料进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术后排气时间及住院时间、止痛药使用情况的比较

两组间手术时间无明显差异（P > 0.05）；观察组排气时间、住院时间显著短于对照组（P < 0.05）；观察组止痛药使用率显著低于对照组（P < 0.05）。可见与常规开腹手术相比，采用腹腔镜下阑尾切除术具有术后恢复快，且减轻患者疼痛的优势。（表1）。

表1 两组患者的手术时间、术后排气时间及住院时间、止痛药使用情况的比较（x±s）

注：与对照组比较，*P < 0.05

2.2 两组患者间并发症发生情况的比较

阑尾炎手术主要的并发症有切口感染、肠瘘、炎性肠梗阻、腹腔内脓肿等，对照组除腹腔内脓肿外，其他各种并发症发生率均高于观察组（P > 0.05），观察组并发症总发生率为15.56%，显著低于对照组的31.11%（P < 0.05）。结果显示采用腹腔镜阑尾炎手术能有效降低并发症的发生率。（表2）。

表2 两组患者间两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P < 0.05

3 讨论

开腹行阑尾切除术是传统的经典外科手术，对医生技术要求较低，手术时间短，费用也低，另外对患者损伤亦小，因此是急性阑尾炎手术的首选治疗方法。然而急性阑尾炎目前仍无仪器能确诊，术前检查又不充分，而经腹腔镜可以全面探查腹腔，可以发现阑尾以外的病灶，减少误诊、漏诊，术中如果发现其他病灶，可以按需要转剖腹，根据病灶性质、部位和范围选择准确的切口[3-4]。另外，近年来随着腹腔镜技术的发展，越来越多的医生也主张在急性阑尾炎中使用腹腔镜进行手术，与常规手术相比其具有伤害小，患者术后疼痛轻、恢复快、住院时间短，切口感染率低等优势。然而腹腔镜手术也有其局限性，因而至今仍未代替传统的开腹手术。在阑尾根部穿孔，阑尾周围脓肿有炎性包块时，阑尾与周围组织粘连严重，解剖关系不清，阑尾动脉出现止血困难不适合采用腹腔镜手术。而且与常规开腹手术相比，腹腔镜手术技术难度大，设备也比较昂贵，基层医院无法满足条件，因而腹腔镜下行阑尾炎手术仍未得到普及[5-6]。

本研究就腹腔镜与传统阑尾炎切除术的临床治疗效果进行观察，结果发现观察组（腹腔镜组）患者排气时间、住院时间、止痛药使用率等情况显著优于对照组（开腹手术组）；而且两组间手术时间无显著差异，观察组并发症总体发生情况也明显低于对照组。因此笔者认为在患者未发生严重阑尾穿孔，在设备和具备腹腔镜下手术技术的医生的前提下，选择腹腔镜治疗急性阑尾炎手术具有对患者伤害小，住院时间短和并发症相对较少的优势，建议有条件的医院选择腹腔镜下行阑尾切除术。

[参考文献]

[1] 郭兢津，梁伟雄，张彤. 急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究[J]. 实用医学杂志，2009，25（18）：3087-3088.

[2] 华军. 腹腔镜阑尾切除术52 例分析[J]. 河北医药，2011，33（6）：955.

[3] 谭三智，黄桂填. 急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术的临床比较[J]. 现代医院，2010，10（8）：40-41.

[4] 陈延林，秦诚，何德云. 腔镜阑尾切除切口设计及选择（120 例临床分析） [J]. 中国内镜杂志，2009，15（12）：1295-1296.

[5] 巫文岗，李夏鲁，莫启章. 阑尾炎腹腔镜阑尾切除术126 例的临床分析[J]. 微创医学，2009，4 （l） ：68-69.

[6] 李洪生. 中西医结合治疗老年人急性阑尾炎40例临床观察[J]. 中外健康文摘，2010，7（32）：232.

（收稿日期：2013-03-13 本文编辑：魏玉坡）