82例急性非淋巴性白血病临床分析

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作者单位：515300 广东省普宁华侨医院

通讯作者：陈国能

【摘要】 目的 进一步了解和探讨急性非淋巴性白血病（ANLL）的临床特征及不同方法治疗的反应与预后，为ANLL个体化治疗提供更确切的依据。方法 对2004年1月～2008年12月间笔者所在医院收治的82例ANLL患者进行回顾性分析。结果 初治组患者中33例完全缓解，15例部分缓解，3例无缓解，总缓解率为94.12%；复发组完全缓解16例，部分缓解11例，无缓解4例，总缓解率为87.90%；复发组CR、PR和NR发生率与初治组比较均有明显差异。结论 采用DAE诱导方案，辅以中医治疗，可有效提高患者的免疫力，有利于患者的长期生存。

【关键词】 急性白血病； ANLL； 临床； 预后； 回顾性分析

82 acute non-lymphatic leukemia clinical analysis CHEN Guo-neng. Puning Overseas Chinese Hospital,Puning City 515300，China

【Abstract】 Objective Clinical characteristic and different method of further understand and the study acute non- lymphatic leukemia provide more accurate basis for ANLL individuation treatment after curing ANLL's responding and preparing.Methods From January 2004 to December 2008，the 82 patients in our hospital were retrospectively analyzed patients with ANLL.Results The beginning cures a set of sufferer to win 33 completely alleviate, 15 parts alleviate, 3 didn't alleviate and always alleviated to lead to 94.12%；Relapsing a set to completely alleviate is 16,the part alleviates 11, didn't alleviate 4, always alleviate to lead to 87.90; Relapse a set of CR, PR and NR incidence rate and beginning to cure a set to a little bit all there is obvious difference.Conclusion Adopt DAE to induce a project, assist to cure by Chinese medicine, can effectively raise the sufferer's immunity dint, be advantageous to the sufferer's long-term existence.

【Key words】 Impatient leukemia; ANLL; Clinical; after preparing; look back sex analysis

急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。根据白血病细胞的类型临床上又分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）两大类。我国白血病发病率约3.0～4.0/10万，成人急性白血病中以ANLL最多见，儿童中则以ALL较多见，且男女之间发病无差异，而ANLL预后较ALL差。为了更进一步了解和探讨ANLL的临床特征及不同方法治疗ANLL的反应与预后，现对2004年1月～2008年12月间笔者所在医院收治的82例ANLL患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月～2008年12月在笔者所在医院接受住院治疗的82例ANLL患者中，男性47例，女性35例，年龄5个月～71岁。所有患者均经血液学、骨髓象和组织化学染色确诊，均符合白血病诊断标准［1］，其中初治患者51例，复发患者31例。初治患者FAB分型：M1型3例，M2型5例，M3型11例，M4型15例，M5型12例，M6型5例；复发患者FAB分型：M1型1例，M2型5例，M3型10例，M4型6例，M5型4例，M6型4例，M7型1例。

1.2 治疗方案 所有患者均采用DAE缓解治疗方案：第1～4天和15～18天静脉注射柔红霉素20 mg/（m2・d），1次/d；第1～4天和15～18天静脉注射依托泊苷100～150 mg/（m2・d），1次/d；第1～4天和15～18天静脉注射阿糖胞苷150 mg/（m2・d），每12小时一次。完全缓解（CR）后继续采用诱导方案交替进行强化治疗2～3疗程，此后维持治疗2～3年。

1.3 疗效判定标准 根据全国白血病化学治疗讨论会提出的《急性白血病疗效标准》，将疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）和为缓解（NR）［1］。CR：临床无白血病所致的病状和体征，血红蛋白≥100 g/L（男）或≥90 g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血中未发现白血病细胞，骨髓中白血病细胞≤5%，红细胞及巨核细胞均正常；PR：骨髓中白血病细胞>5%而

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，行χ2检验，P

2 结果

初治组患者中33例完全缓解，15例部分缓解，3例无缓解，总缓解率为94.12%；复发组完全缓解16例，部分缓解11例，无缓解4例，总缓解率为87.90%；复发组CR、PR和NR发生率与初治组比较均有统计学意义（P

3 讨论

急性白血病所表现的症状常是非特异性的（如疲劳、发热、不适、体重减轻等），这反映了正常造血功能衰竭。急性非淋巴细胞性白血病年龄较小者预后多较差，而老年ANLL的缓解率较成人及儿童明显下降，仅为25%～40%。初诊时

表1 初治组与复发组化疗疗效比较［n,n（%）］

注：与初治组比较，*P

白细胞数增高是预后不利因素之一，大量白血病细胞积聚于外周血，易导致血管栓塞、出血；化疗后溶解破坏，释放多种促凝物质、黏附因子等，易引起DIC、ARDS、高尿酸血症等急性肿瘤溶解综合征。为此，临床将外周血白细胞>100×109/L定义为一个特殊类型，统称为高白细胞急性白血病（HLAL）。刘春燕等［2］的研究中白细胞增高组不论缓解率还是生存率均明显低于正常组，同时白细胞增高也增加早期死亡的风险性。采用细胞分离技术可以有效降低白细胞，显著减少患者的肿瘤负荷，避免化疗产生的溶解综合征和其他相关并发症，降低早期死亡率，但对长期生存率没有显著影响［3］。相关研究认为白细胞

目前ANLL的治疗仍然以化学治疗为主，但疗效依然不尽如人意，化疗能使将近80%的患者完全缓解或部分缓解症状，但复发率仍然较高，治疗的效果亦远不及急性淋巴细胞性白血病，虽然增加化疗强度可在一定程度上提高临床缓解率及患者无病生存率，同时毒副作用也随之增加。急性白血病的治疗除合理的诱导缓解方案外，尚依赖于明确的分型诊断。如DA是公认疗效较高的诱导方案，国外报道其CR率达60%～80%，中位CR期9～16 m［4］，是传统的一线治疗方案，但其心脏毒性等副作用较大。而目前认为临床疗效较好的方案是阿糖胞苷联合蒽环类应用。柔红霉素蒽环类周期非特异性抗瘤抗生素，用以治疗急性白血病主要于细胞的核酸合成过程，可直接与DNA结合，阻碍DNA以及依赖DNA的RNA合成反应。小剂量的阿糖胞苷具有诱导白血病细胞分化成熟和凋亡的作用，主要适用于白细胞数较低、骨髓增生较低下的患者［5］。而中大剂量阿糖胞苷（HDAra-c）被认为是延长无病生存、改善预后的有效药物。HDAra-c1.0～2.5 g/（m2・次），12/次，共6次，可使血浆Ara-c浓度达10～100 μmol/L，该浓度能有效克服肿瘤细胞的耐药性及增加体内药物的扩散，易透过血脑屏障，脑脊液浓度较高，因而有助于清除髓外白血病［6］。DAE方案中加用拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，可提高CR率和延长CR持续时间，尤其对儿童单核细胞白血病作用更特殊［7］。

本研究中初治组CR率为64.71%，复发组CR率为51.61%，两组患者均有较好疗效，其主要不良反应是不同程度的骨髓抑制和心脏毒性，且疗程结束后都可以恢复，同时辅以中医治疗，可有效提高患者的免疫力，有利于患者的长期生存。

参 考 文 献

［1］ 张之南.血液病诊断及疗效标准.第2版，北京：科学出版社，1998.

［2］ 刘春燕，付蓉，刘文会，等.急性非淋巴细胞白血病预后及相关因素分析.中国实验血液学杂志，2007,15（6）：1300-1304.

［3］ Giles FJ，Shen Y，Kantarjian HM，et al. Leukapheresis reduces early mortality in patients with acute myeloid leukemi a with high white cell counts but does not improve long term surviva1. Leuk Lymphoma. 2001，42：67-73.

［4］ PH Wiernik，PL Banks，DC Jr Case，et al.Cytarabine plus idarubicin or daunorubicin as induction and consolidation therapy for previously untreatedpatients with acute myeloid leukemia.Blood，1992，79：313-319.

［5］ 邓辉，王志荣.急性非淋巴细胞白血病98例临床分析.中医临床研究，2009，1（2）：75-76.

［6］ 何丽雅，赖冬波，佟莉贞.儿童急性非淋巴细胞性白血病89例临床分析.医学研究杂志，2009，38（5）：84-86.

［7］ PH Wiernik，PL Banks，DC Jr Case，et al. Cytarabine plus idarubicin or daunorubicin as induction and consolidation therapy for previously untreatedpatients with acute myeloid leukemia. Blood，1992，79：313-319.

（收稿日期：2011-03-30）