腰大池穿刺持续引流在创伤性蛛网膜下腔出血治疗中的应用
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【摘要】 目的 对腰大池穿刺持续引流在创伤性蛛网膜下腔出血治疗中的应用效果进行分析探讨。方法 选取100例创伤蛛网膜下腔出血患者， 随机分为两组。观察组50例患者， 采用腰大池穿刺持续引流的治疗方法；对照组50例患者， 采用常规的药物治疗方法。比较两组患者的再次出血率、脑积水发生率及脑梗死发生率。结果 观察组50例患者， 2例患者再次出血， 8例患者发生脑积水， 3例患者出血脑梗死；对照组50例患者， 6例患者再次出血， 16例患者出现脑积水， 9例患者出现脑梗死。观察组再次出血、脑积水及脑梗死的发生人数少于对照组， 两组患者差异有统计学意义， 具有可比性（P
【关键词】 腰大池穿刺引流；蛛网膜下腔出血；创伤性；效果
创伤性蛛网膜下腔出血是较为常见的颅脑创伤类型， 多由颅脑损伤引起， 也可几种颅脑损伤并存， 具有极高的病死率、致残率和高并发症的特点， 已经引起临床医生的高度重视。以往， 多采取药物治疗为主， 治疗效果欠佳， 随着腰大池穿刺持续引流技术的成熟与应用， 已经成为临床上治疗创伤蛛网膜下腔出血的主要方法[1，2]。本文对腰大池穿刺持续引流在创伤性蛛网膜下腔出血治疗中的应用效果进行分析探讨， 具体见下文。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本文选取的100例创伤蛛网膜下腔出血患者均于2009年1月～2012年12月在本院进行治疗， 所有患者经颅脑CT检查以及腰穿证实为创伤蛛网膜下腔出血患者， 且排除颅底骨折、重度颅脑损伤及严重的胸腹联合伤。观察组50例患者， 其中男25例， 占50%， 女25例， 占50%， 年龄15～78岁， 平均年龄（32.0±2.0）岁， 20例患者因车祸致伤， 12例患者应重物砸伤， 18例患者因坠落致伤， 入院时Gcs评分为：20例患者0.05）。
1. 2 治疗方法 观察组50例患者， 采用腰大池穿刺持续引流的治疗方法， 在患者局麻的状态下， 在患者的L3-4、L4-5进行椎穿刺置管引流， 穿刺成功后， 先进性压力的测定， 若压力>200 mmH2O， 则应缓慢放出脑脊液使压力小于200 mmH2O， 再用16号腰穿针刺入腰大池， 并置入配套的脑脊液分流管， 再在腰大池内向颅脑防线置入深度为8～10 cm的引流管， 并接延延长管和引流袋， 先放出20～30 ml的血性脑脊液， 再注入生理盐水10～20 ml， 反复操作数次， 直到脑脊液清亮或基本清亮为止。此外， 应每天冲洗置管1次， 并通过调整引流管的高度来调整引流速度和引流量， 平均引流时间为10～15 d ， 此时引流出的脑脊液处于清亮状态；对照组50例患者， 采用常规的药物治疗方法， 在给予降低脑水肿或脑肿胀的脱水治疗的基础上， 还要给予稳定细胞膜的激素治疗、防止感染的抗炎药物治疗。同时要保持患者的呼吸道畅通， 必要时可以给予切开气管的治疗；在应用上述药物的基础上还要给予降低脑细胞代谢的亚低温冬眠、促神经细胞恢复等治疗。此外， 每天要给予患者静脉滴注20 mg尼莫地平。
1. 3 观察指标 观察两组患者的再次出血率、脑积水发生率及脑梗死发生率。并观察两组患者在治疗过程中有无不良反应的发生。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析， 采用χ2检验计数资料， 以P
2 结果
两组患者相关指标的比较具体见表1。可以看出， 观察组50例患者， 2例患者再次出血， 8例患者发生脑积水， 3例患者出血脑梗死；对照组50例患者， 6例患者再次出血， 16例患者出现脑积水， 9例患者出现脑梗死。观察组再次出血、脑积水及脑梗死的发生人数少于对照组， 两组患者差异有统计学意义， 具有可比性（P
3 讨论
创伤蛛网膜下腔出血后会引起脑梗死。脑积水的原因多由于出血后， 血液成分被破坏的同时会释放大量的5-羟色胺、内皮素等血管活性物质， 使血脑屏障的通透性增加， 进而加重脑水肿等的发生， 使病情进一步恶化。以往采用多次反复腰穿释放血性脑脊液的方法， 具有操作重复、释放液体量不稳定的缺点， 给患者带来了长期的痛苦。腰大池穿刺持续引流技术的应用， 他通过在接近生理压力的前提下持续外引流术， 置换液体量很大， 减少了血液进入脑室， 同时还能够快速清除脑脊液中的有害物质， 预防了脑血管痉挛的发生[3， 4]。临床效果好。本文观察组50例患者采用腰大池穿刺持续引流的治疗方法， 在再次出血、脑积水及脑梗死的发生人数少常规治疗的对照组50例患者， 两组患者差异有统计学意义， 具有可比性（P
参考文献
[1] 师拥周.腰大池穿刺持续引流在创伤性蛛网膜下腔出血治疗中的应用.临床合理用药杂志，2012，05（10）：97-98.
[2] 黄琦，蒋晓星，王伟民， 等.腰大池穿刺持续引流的临床应用及现状.中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（12）：571-573.
[3] 张习涛.腰大池穿刺持续引流在108例创伤性蛛网膜下腔出血治疗中应用探讨.中国实用医药，2011，06（24）：75-76.
[4] 蔡政云.持续腰大池脑脊液引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的疗效观察.中南大学，2006.