超声应用在腹腔镜胆囊切除术前的应用

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摘要：目的 对超声应用在腹腔镜胆囊切除手术前的价值进行研究和分析。方法 将我院此次采用超声进行诊断的60例患者的疾病情况和腹腔镜胆囊切除手术结果进行回顾性分析和总结。结果 腹腔镜胆囊切除手术和超声诊断的符合率为100.0%，说明超声为患者选择腹腔镜胆囊切除手术提供了真实可靠的依据。结论 由于肝总管和胆囊颈部以及胆总管显示非常不清晰，胆囊与周围的组织界限也复杂不清，同时胆囊和三角区的粘连非常严重，因此对患者进行腹腔镜胆囊切除手术的困难非常大，不是临床适用最佳方法。

关键词：超声；腹腔镜；胆囊切除手术

中图分类号：R575.6 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-076-01

目前，随着医学技术地不断发展和进步，腹腔镜胆囊切除手术在临床上的应用也越来越广泛，在对患者进行腹腔镜胆囊切除手术前对患者进行超声诊断非常关键。我院在2011年1月～2013年3月期间，对囊疾病患者进行腹腔镜胆囊切除手术，现将患者手术前的超声检查情况和手术后的结果进行分析和研究，以下是详细报道。

1资料和方法

1.1临床资料 此次研究和治疗的60例胆囊疾病患者，都是我院在2011年1月～2013年3月期间收治，其中男性患者为37例，女性患者为23例；患者的年龄在45～70岁之间，平均年龄为（58.6±4.2）岁；所有的患者在进行手术前采用超声检测，并在手术后经过病理证实患者为胆囊疾病。

1.2方法

使用的仪器为：EUB-305和PhilipsHD11型超声显像仪[1]。

探头频率：3.5 MHz。

所有接受检查的患者在进行检查之前的8 h要禁食、禁水。同时对患者的肝胆进行常规检查，对于过度肥胖的患者和腹腔内有肠气干扰以及胆囊、肝内外胆管显示欠满意的患者，要让患者吃一些素食，同时让患者口服乳酸菌素片，在3d之后来院进行复查。

1.3统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示[2]。

2结果

此次研究的60例患者，在腹腔镜胆囊切除手术前进行超声诊断和手术以及病理诊断的符合率为100.0%。其中胆囊结石并发慢性胆囊炎患者有20例、胆囊结石并急性胆囊炎患者20例、胆囊息肉患者15例、无结石性胆囊炎患者5例。

正常胆囊（90 mm×35mm）患者有41例、胆囊肿大患者10例、胆囊萎缩患者6例、中转开腹手术患者3例。对患者进行B超的声像特点为：患者的胆囊壁厚度在3 mm以下的患者有31例、壁厚为4 mm的患者有15例、壁厚为5 mm的患者有10例、壁厚在6 mm以上的患者有4例。

3讨论

腹腔镜胆囊切除手术具有创伤小、恢复快、腹部美观、疼痛轻、术后肠粘连少等优点，在临床上广泛地被使用[3]。在临床上，对患者进行超声检查，能够有效、准确地判断胆囊的大小和胆囊壁的厚度以及囊内结石、胆汁的情况，同时还能够判断胆囊三角区的结构和肝内外胆管是够畅通等，为腹腔镜胆囊切除手术前提供了可靠、真实的依据。对于肝内和外胆管梗阻患者，其不适合进行腹腔镜胆囊切除手术，所以在患者进行手术前需排除患有肝内外胆管结石和肿瘤。然而对胆总管出现轻度扩张的患者来说，对患者进行胆道造影等检查，将患者外梗阻性的症状排除之后再对患者进行腹腔镜胆囊切除手术。此外，肝内和胆囊内结石会随胆汁排入到患者的胆总管，所以在对患者进行腹腔镜胆囊切除手术前的24 h内进行检查，能够有效地避免发生结石移入胆总管而导致错误选择腹腔镜胆囊切除手术。

以下几种情况很容易导致腹腔镜胆囊切除手术失败，所以在对患者进行手术前，要对患者进行超声检查，同时根据临床症状做出诊断：

患者的胆囊内没有胆汁的慢性萎缩性胆囊炎或者结石充满型的胆囊炎；慢性胆囊炎患者的胆囊壁厚在0.5 cm以上或者急性胆囊炎患者的胆囊壁厚在0.8 cm以上，特别是患者在近段时间内出现反复性的发作；慢性胆囊炎患者急性发作在3d以上，并且对患者使用药物治疗且难以控制或者患者发生胆囊积脓；患者的胆囊管出现结石嵌顿，如果患者的结石比较大并且对肝总管造成压迫或者患者的胆总管出现Mirizzi综合征，对患者进行腹腔镜胆囊切除手术会非常的困难，此时需要对患者进行开腹手术处理，如果患者的胆囊三角区粘连比较疏松，对患者进行腹腔镜胆囊切除手术则会比较容易；患者的肝外胆管和肝门血管发生异常，肝外胆管出现变异的患者，但是不涉及到胆囊，则对患者进行腹腔镜胆囊切除手术比较容易，如果涉及则会造成在进行手术时出现辨认困难的情况，则可能需要对患者进行开腹手术处理，对于胆囊动脉变异或者患者在手术中出现胆囊动脉出血的情况，则不需要对患者进行开腹手术。如果患者出现门静脉高压症，则在对患者进行手术时很容易出现出血情况，并且难以控制，因此需要对患者进行开腹手术。患者由于急性胆囊炎而进行胆囊造瘘手术不足1年的；严重肥胖的患者；对于一般肥胖的患者对腹腔镜胆囊切除手术不会造成影响；患者上腹部进行过手术，但是下腹部手术史对患者进行腹腔镜胆囊切除手术不会造成影响。当患者出现以上几种情况时，在对患者进行超声诊断时要值得注意[4]。

由于肝总管和胆囊颈部以及胆总管显示非常不清晰，胆囊与周围的组织界限也复杂不清，同时胆囊和三角区的粘连非常严重，因此对患者进行腹腔镜胆囊切除手术的困难非常大。同时得出胆囊厚度和大小对腹腔镜胆囊切除手术的难易程度没有决定性的作用。所以超声医生应高度留意，仔细观察，根据经验和声像图准确提示临床医生注意。

参考文献

[1]田虎，刘竞芳.腹腔镜超声在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，03：207-209.

[2]熊小兵，李华.B型超声在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].当代医学，2010，09：147-148+15.

[3]王，闫丽芳，张红丽，王晓霞，解印录.超声检查在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的临床价值[J].山西职工医学院学报，2010，01：37-38.

[4]陈明，周才进，陈卓林，邱志东，缪辉来，陈念平.腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀和电刀对肝功能的影响[J].广东医学，2010，08：965-967.

作者简介：

姓名：习俊 单位：惠州市中医院 性别：女 籍贯：湖北 科室：超声科 学历：大专 出生年月：1969-05-24 职称：主治医师 单位地址：惠州市下角菱湖3路1号惠州市中医院 邮编：516001 主研方向：腹部超声