治疗前列腺增生的“两大金刚”

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前列腺增生是中老年男性常见多发疾病。据上海近期统计，40岁人群发病率为43％，并随年龄增加而递增，且病变加重、并发症增多，85周岁以上者发病率高达95％！由于前列腺紧贴于膀胱尿排出口和后尿道周围，如发生增生肿大，将压迫阻碍膀胱尿排出，残余尿（小便解不出的膀胱尿）逐渐增多，引起膀胱炎、后尿道炎、膀胱尿反流，进而引起输尿管炎、肾积水和肾盂肾炎，破坏肾功能，甚至导致慢性肾衰、尿毒症，威胁患者生命安全，必须积极进行有效的治疗。

对于前列腺增生，通常可以选用药物进行治疗，其中最常用的药物就是哈乐和非那雄胺。

“战事”初起用哈乐

哈乐，又名坦洛新、坦索罗辛，既能松弛前列腺内、膀胱颈和尿道内平滑肌张力，降低膀胱尿排出阻力，又不减弱膀胱逼尿肌排尿动力，最适用于前列腺轻中度增生、尚未发生膀胱尿潴留的患者，有早期防治膀胱尿潴留和其他并发症发生发展之效。

残余尿量逐渐增多，是造成尿潴留、尿路感染逐渐加重和反流性肾积水的根本原因。哈乐对男性前列腺内、膀胱颈和尿道组织内平滑肌细胞的收缩功能具有选择性阻断作用，能使相应平滑肌松弛，降低膀胱尿排出阻力，提高小便排尿速度，避免早期患者残余尿形成，减少体重较重患者膀胱残余尿量，使排尿困难症状减轻或消失。哈乐有防治残余尿的疗效，所以能防治这些并发症的发生、发展，保护肾功能不受或少受破坏。

研究数据证明，哈乐对尿道内压升高（由平滑肌增生所致）的抑制作用，是抑制血管张力的13倍，服药后降血压的不良反应较其他肾上腺素α受体阻滞剂（如竹林胺、高特灵等）都要轻得多，而且起效快，有效时间长，所需有效服药量少。服药后，患者直立性低血压发生率很低，偶有消化系统、神经系统轻微不良反应。口服1粒（0.2毫克）哈乐缓释胶囊后，6～8小时即可达到血药浓度高峰，药效持久。每天饭后服药0.2毫克，连用4天，血药浓度就可稳定在有效治疗状态。

与所有治疗药物一样，哈乐也有其慎用和忌用患者：（1）进入体内的药物经肝脏分解代谢后，由肾脏分泌随尿液排出体外，因此，肝肾功能不全患者忌用；（2）现在临床上主张的用药方法，是饭后吞服0.2毫克哈乐缓释胶囊（不要咬碎），每天1次，连续服药1周，但即使用药后排尿症状无改善，也不可加量服药，以免引起严重不良反应；（3）服药后注意观察血压变化，发生直立性低血压患者不要服用；（4）服药后发生明显过敏性皮疹者立即停药，改用其他药物治疗。

另外，有严重排尿困难的患者，不可单独服用本药，为防意外，可与下述方法联合治疗：立即插入保留导尿管，分次排尽潴留尿（每次不要超过200毫升，以免减压过快引起膀胱大出血），开放导尿管持续引流膀胱尿后，以1/1000呋喃西林水溶液或消毒生理盐水50～100毫升冲洗膀胱，每天2次，1周后拔除导尿管，加服抗尿路感染药7～10天。

已经反复发生尿潴留的前列腺增生患者，只用服药疗法很难逆转病变，只有手术切除前列腺才可用药物治愈慢性尿路感染，避免反复发生尿路结石，减少肾积水。

好搭档非那雄胺

哈乐和非那雄胺都是治疗前列腺增生的良药，那么，它们之间关系如何？若同时使用，会不会给治疗带来阻力呢？让人欣慰的是，它们是朋友。两者既通过各自机制治疗前列腺增生，又是互相协作的好搭档。

前列腺增生主要发病原因之一，是老年人雄性激素代谢障碍，前列腺肿大造成排尿困难，引起相关并发症，损坏肾功能。非那雄胺能遏制前列腺增生，并可使已增生的平滑肌细胞萎缩，缩小腺体，使肿大的前列腺对膀胱颈和后尿道压力消失或减轻，改善排尿困难，提高尿路感染等并发症治疗效果。

由上可知，非那雄胺和哈乐治疗前列腺增生机制虽然不同，但共同效果都是消除和缓解膀胱尿排出阻力，提高尿流率，防止和减少膀胱残余尿量，两药是相辅相成的好搭档。

早期前列腺增生患者，仅表现为夜间小便次数稍多，膀胱内尚无明显残余尿，每天口服5毫克非那雄胺就可遏制前列腺增生，恢复正常排尿通畅，不产生并发症；前列腺增生患者已出现白天尿频，尿痛、尿急、尿意不尽症状，B超检测膀胱内有少量（不超过30毫升）残余尿者，每天饭后口服0.2毫克哈乐缓释胶囊，并加服5毫克非那雄胺（每天1次），两药的协同疗效就可加速改善排尿状况，使膀胱残余尿消失，有预防膀胱尿潴留和其他并发症发生和发展的效果，早期保护肾功能免受损坏，但两药都需终生服用。

编者注：非那雄胺也是治疗前列腺增生的良药，甚至是首选药，具体用法请参阅我刊2012年7月号上半月刊22页。

抗感染药也是好帮手

治疗中如果仅针对增生的前列腺用药，那是不够的。因为前列腺增生患者通常都有不同程度的尿路感染，疏忽不治，会使前列腺增生久治无显效，并发症越来越多、越重。前列腺增生导致的尿频、尿急、排尿困难和尿意不尽，既是前列腺增生残余尿形成的症状，也是下尿路感染症状，互相混淆，尿常规化验多无异常，是尿路感染漏诊漏治、前列腺增生治疗效果不好的主要原因。

因存在互相毗邻关系，膀胱炎和后尿道炎会直接侵犯前列腺，引起前列腺组织炎症充血、水肿和结缔组织增生，促进前列腺增生，加重膀胱尿排出阻力。不利因素互为因果，是前列腺增生治疗效果不明显、甚至无效的常见原因之一，只有打破不利因素恶性循环，才能获得预期治疗效果。

由前列腺增生并发的尿路感染，多由大肠杆菌、变形杆菌、链球菌等革兰氏染色阴性菌引起，对喹诺酮类药物都较敏感。急性炎症，在服用哈乐或非那雄胺同时，可加服左氧氟沙星（或加替沙星）0.2克，每天2～3次，连服7～10天就可治愈；下尿路感染已引起前列腺炎患者，应用指诊前列腺（有压痛）、B超检查前列腺显示回声增强、按摩前列腺排出液进行显微镜检查就可明确诊断。

由下尿路感染并发的前列腺炎，因为致病微生物相同，用同种抗感染药物治疗可以获得共同疗效。注意，待膀胱残余尿消失、前列腺液显微镜检查结果正常后，仍需要继续服药7～10天。

在有效药物治疗同时，还可加用以下两法：（1）每周按摩前列腺1次，及时排尽炎症分泌液（含有大量致病微生物）；（2）热水坐浴，每次15～20分钟，每天2次。如此可以明显提高前列腺增生、下尿路感染和前列腺炎药物疗效。