石家庄市三类艾滋病高危人群规模估计方法与结果

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[摘要] 目的 了解石家庄市艾滋病高危人群规模，为艾滋病疫情估计提供依据。 方法 采用普查法估计暗娼人群规模，采用乘数法估计吸毒/注射吸毒人群规模，采用捕获-再捕获法调查估计男男人群规模。 结果 石家庄市暗娼规模估计数量为6369人；吸毒人群规模估计5598人，其中，注射吸毒人群规模估计933人；男男人群规模估计11 878人。 结论 三类人群所占人口比例均较低，但规模估计结果均超过了日常掌握的情况，今后应进一步落实完善宣传、干预、监测等综合措施。

[关键词] 艾滋病高危人群；规模估计；普查法；乘数法；捕获-再捕获法

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）09（b）-0084-04

艾滋病高危人群规模估计是艾滋病监测中的一项重要内容，是分析和预测艾滋病流行形势的核心变量，是制订艾滋病防治策略和进行资源配置决策的重要依据[1-2]。暗娼、吸毒人群、男男人群是我国目前艾滋病流行的主要高危人群[3-7]。为了配合中国艾滋病疫情估计工作，中国疾病预防控制中心性病艾滋病中心（简称性艾中心）2012年在全国10个省份开展了艾滋病高危人群的规模估计工作。石家庄市按照性艾中心下发的《2012年全国艾滋病相关高危人群规模估计试点现场工作手册》[8]，利用科学方法，对石家庄市暗娼、吸毒/注射吸毒人群和男男人群进行了规模估计。

1 对象与方法

1.1 研究对象

石家庄市暗娼、吸毒/注射吸毒人群、男男人群规模

1.2 研究方法

1.2.1 调查估计暗娼人群 采用普查法。以区县为单位收集辖区高危场所数和暗娼人数，汇总全市高危场所和暗娼登记数；选取两个区县作为调查点，统计调查点暗娼活动场所数量占全市暗娼活动场所的比例（p）和暗娼的数量（r）；两县分别抽取不低于30%的场所进行现场核实，汇总抽取场所中登记的暗娼数（t）；每个抽取场所选择2个工作日和1个周末进行3 d的现场观察，记录这3 d中曾在这些场所活动的暗娼数量，汇总抽取场所中现场调查的暗娼数量（M）；计算本市暗娼规模的估计数N=（r×M）/（t×p）。

1.2.2 调查估计吸毒/注射吸毒人群规模 采用乘数法。到公安禁毒部门了解本地注册的吸毒人数和年龄范围；通过辖区戒毒所了解之前18个月曾经进所进行过戒毒，并已经出所的本市吸毒者人数（R）和注射吸毒者比例（P2）；通过公安系统“吸毒人员动态管理系统”了解2012年7月之后新抓获的本市吸毒人员信息；到戒毒所核实被抓获的吸毒人员中，过去18个月进过戒毒所的比例（M2）；计算本地吸毒者规模N2=R/M2，其中，静脉吸毒者人数为N2×P2。

1.2.3 调查估计男男人群规模 采用捕获-再捕获法。第一次捕获采取网络调查方式，设计简便、明了的安全套使用调查问卷，内容包括年龄、居住地、居住时间、性取向、最近一次同性是否使用安全套和未使用的原因；将问卷链接至本地规模最大的同志网站聊天室，选择人群特征明显的图片作为链接引擎，并在图片上注明“石家庄同志请点击进入”；调查时间为1个月，确定第1次捕获标记的人数（M）。在不同的目标人群活动场所招募15名“种子”，进行现场调查培训；网络调查10 d后，由“种子”通过分类滚雪球的方法进行调查，调查内容为是否在规定时间登陆聊天室参加网络调查，确定现场调查人数（T）和参加过网络调查的识别人数（R）。利用校正公式N=（M+1）×（T+1）/（R+1）-1计算本市男男人群规模。

1.3 资料收集

于石家庄市统计局收集市2011年人口年龄统计表，分性别统计各年龄段；收集石家庄市2011～2012年艾滋病暗娼、吸毒人群、男男人群哨点监测数据。

2 结果

2.1 基础资料收集

石家庄市是河北省省会，辖市内6区、13个县和5个县级市，全市常住人口1027.98万人。根据国家“艾滋病综合防治信息系统”中的“高危行为干预信息”显示，全市2012年暗娼干预的估计数为3680人，男男人群估计数为1752人，公安禁毒部门登记注册本地吸毒者为3215人。

2.2 暗娼人群规模估计

2.2.1 全市高危场所和暗娼登记数 在以往高危行为干预工作的基础上，全市24个县（市）区通过召开场所业主会议、与业主访谈等形式，逐一对辖区所有高危场所进行调查登记，全市共登记高危场所457所，暗娼6369人。

2.2.2 调查点高危场所和人群规模 根据全市高危场所和人群分布情况，选取具有代表性的一区（X1）、一县（X2）作为调查点。X1登记场所17所，暗娼271人；X2登记场所20所，暗娼227人。调查点暗娼活动场所数量占全市暗娼活动场所的比例p=37/457，暗娼的数量r=498。

2.2.3 现场核实记录 两区县各抽取15个（抽样数量均大于30%）场所进行现场核实，30个场所登记的暗娼数量t=453；选择2个工作日和1个周末对抽取场所的实际活动暗娼数量进行3 d的现场观察记录，发现除1个场所1 d实际活动的暗娼数量比登记数多1人外，其余场所每天活动的暗娼数均低于登记数。按照国家要求各场所取登记数和现场核实数高值计算，现场核实抽取场所暗娼数量M=454。

2.2.4 全市暗娼规模的估计数计算 N=（r×M）/（t×p）=6165人，低于全市暗娼场所登记数6369人，确定本市暗娼规模估计数量应为6369人。

2.2.5 暗娼占相应年龄段女性人口的比例 根据哨点监测结果收集本市2011～2012年暗娼监测对象的年龄范围为18～51岁，从石家庄市2011年人口年龄统计表中统计18～51岁的女性人口数量为2 885 780人，暗娼占相应年龄段女性的比例为2.207‰。

2.3 吸毒/注射吸毒人群规模估计

2.3.1 曾在戒毒所目前已出所人数 到石家庄市戒毒所和河北省戒毒所分别查询2012年7月之前18个月（2011年1月～2012年6月）曾经进所戒毒并已经出所的本市吸毒者人数，分别为市戒毒所102人，省戒毒所6人，合计调查时段曾在戒毒所目前已出所人数R=108，年龄15～52岁，其中，注射吸毒人员18人，年龄24～52岁，注射吸毒人员比例P2=16.67%。

2.3.2 新抓获人员曾经进过戒毒所情况 通过“吸毒人员动态管理系统”查询新抓获（2012年7月1日～10月30日）的吸毒人员为311人；将311名新抓获的吸毒人员信息，与市戒毒所和省戒毒所戒毒人员登记信息逐一核对，在2011年1月～2012年6月曾经进过戒毒所，并已经出所的人员有6人；计算新抓获人员曾经进过戒毒所的比例M2=6/311。

2.3.3石家庄市吸毒人员估计 吸毒人群规模估计N2=R/M2=5598人；注射吸毒人群规模估计：N2×P2=5598×16.67%=933人。

2.3.4 吸毒人员比例 查询石家庄市2011年人口统计年鉴，调查吸毒人员年龄段18～52岁人口数为5 638 636人，吸毒人群占相应年龄段人口的比例为0.99‰；调查注射吸毒人员年龄段24～52岁人口比例为0.17‰。

2.4 男男人群规模估计

2.4.1 第一次捕获 2012年10月1～31日通过网站聊天室链接参加问卷调查的有效答题人数为851人，年龄集中在21～40岁，占80.38%；在本地居住>3个月的调查者占92.23%；认为自己性取向是同性恋的占56.29%，双性恋36.55%；不清楚的占6.11%，异性恋占1.06%；符合对调查人群的确定。

2.4.2 第一次标记人数的确定 按照问卷现居住地选项，选择“石家庄市”的共计466人。根据问卷IP来源统计，利用IP地址查询网站查询，明确IP地址为“石家庄”的问卷共计440份；另有37个查询结果为“河北”，无法确定具体城市，其中也应有部分为石家庄；可以确定实际根据IP地址统计为石家庄的问卷与问卷选项为“石家庄市”的466人非常接近。确定第一次通过网络捕获标记的人数M=466。

2.4.3 种子招募培训 从主要在酒吧、浴池、会所、公园/公厕、学校活动的目标人群同伴教育员中各选取2人，从5个农村县市各选取1人，共计15人做为“种子”；对他们进行现场调查培训，培训内容包括调查方法、调查内容和调查表格的填写。

2.4.4 第二次捕获 与第一次捕获间隔10 d后，2012年11月10～20日在不同活动场所和区域的“种子”通过分类滚雪球的方法，共完成现场调查406人，调查地点覆盖1个酒吧、1所浴室、3个会所、3个公园/公厕、18所学校和7个农村县市。调查对象年龄16～64岁；在本地居住最短2个月，最长64年；市区调查对象274人（67.49%），农村调查对象132人（32.51%）（涉及全市15个县市）。406名调查对象中在规定时间浏览目标网站的有117人，参加网络问卷调查的有15人。确定现场调查人数T为406，第二次识别的人数R为15。

2.4.5 男男人群规模估计 利用校正公式计算，N=（M+1）×（T+1）/（R+1）-1=11 878人

2.4.6 人群比例 按照现场调查对象年龄段16～64岁，查询2011年石家庄市人口统计资料，此年龄段男性人数为3 677 742人，计算男男人群比例为3.23‰。

3 讨论

目前，用于高危人群规模估计的方法有普查法、枚举法、捕获-再捕获法、乘数法、提名法等直接和间接的方法[1-2，9-11]。本次石家庄市根据性艾中心方案的要求，采用普查法估计暗娼人群规模为6369人；采用乘数法估计吸毒人群规模为5598人，其中，注射吸毒人群933人；采用捕获-再捕获法调查估计男男人群规模为11 878人。三类人群占人群中的比例均较低，与石家庄市艾滋病疫情一直处于低流行态势相一致。

此次暗娼人群规模估计结果为6369人，是2012年“艾滋病综合防治信息系统”中全市该人群估计数（3680人）的1.73倍；调查点县区在场所摸查过程中发现了以往不曾掌握的小型、低档暗娼场所，提示在其他县市区也可能存在以前不被掌握的低档场所和高危人群。监测资料显示，低档暗娼安全套使用率低、艾滋病感染率较高[12-13]，在艾滋病的异性传播中发挥着重要的作用，在今后的干预工作中，应更加全面的对高危场所进行摸查，促进对低档暗娼的干预工作。

本次吸毒人群规模估计为5598人，是目前公安在册登记吸毒人数（3215人）的1.74倍。注射吸毒人员比例（16.67%）和规模（933人）不高，与近年哨点监测的结果相符。但是近年来，吸食新型的人群呈现不断扩大蔓延之势[14]，新型使用后使人增强，极易发生无保护的，增加感染艾滋病、性病的风险[15-16]。据公安人员介绍，虽然吸食新型的人群增长迅速，但因吸食新型的人员，特别是吸食时间不长的人员较难以甄别和抓获，而被抓获和送到的戒毒所的往往是吸毒特征比较明显的吸毒者。而本次采用的方法是利用戒毒所和公安机关抓获人员的数字进行计算，会造成部分没有被抓获的吸毒者，特别是社区中吸食新型者的流失。过去石家庄市对吸毒人员的监测、干预工作主要依托辖区内的戒毒所开展，今后应通过在娱乐场所和社区寻找、发现吸食新型人员，采取发展同伴教育员等方式，掌握更加准确的人群信息，扩大监测和干预规模。

本次男男人群规模估计，第一次捕获采用网络调查的方法，第二次捕获采用从不同男男活动场所招募“种子”，覆盖到酒吧、浴池、会所、公园/公厕、学校和农村地区，人群估计结果为11 878人，是2012年“艾滋病综合防治信息系统”全市男男人群估计数（1752人）的6.78倍，表明还有很多的目标人群没有纳入干预视线。近年来，男男人群已成为我国艾滋病传播流行的最重要的人群[7，17-19]，2013年石家庄市新报告艾滋病疫情中同性性传播占58.91%，已成为目前最主要的传播途径。今后应充分利用社区组织和同伴教育员的作用，扩大对该人群的监测和干预覆盖面。

本次通过系统、科学的方法，对石家庄市三类艾滋病高危人群进行了规模估计，得到了艾滋病高危人群的规模基数，为今后疫情预测及防治策略制定提供科学依据。同时也发现了工作中存在的不足与缺陷，在今后的工作中，应进一步扩大艾滋病防控的宣传教育覆盖面，提高目标人群参与的积极性，扩大同伴教育员队伍并提升其素质与能力，加强社区组织的能力建设，落实干预、监测等各项措施，有效遏制艾滋病的传播蔓延。

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（收稿日期：2014-05-15 本文编辑：程 铭）