诊断性腹穿128例总结

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摘 要 目的：观察诊断性腹穿在诊断急腹症上的价值。方法：回顾2004～2006年行诊断性腹穿的病例进行分析探讨。结果：128例腹穿患者，阳性率65.62%。结论：诊断性腹穿在急腹症的诊断上有一定的价值。

关键词 急腹症 诊断性腹穿

资料与方法

本文共收集我院3年来行诊断性腹穿128例，男86例，女42例；年龄8～73岁；腹部外伤37例，各种急腹症91例，其中手术治疗113例。

穿刺要点：严格无菌条件下操作。穿刺点选择：①左右下腹部，即脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。一般情况下最常采用的部位。②脐部水平与腋前线交界处。③上腹部肋下腹直肌外侧。穿刺前向穿刺点侧侧卧，以提高穿刺阳性率。进针时与皮肤倾斜30°刺入皮下，然后垂直进入腹腔，有落空感时扣紧注射器抽吸，必要时调整方向。

结 果

穿刺结果判断：如抽出不凝血0.5ml以上或浑浊脓性液体、胆汁、食物残渣等均为阳性[1]。128例腹穿患者结果：腹部外伤37例，21例穿出不凝血，均经手术治疗。其中肝破裂3例，肠系膜撕裂5例，骨盆骨折刺破后腹膜致出血进入腹腔2例，脾破裂13例；急腹症患者91例，其中胃十二穿孔12例，胆囊坏死破裂2例，胰腺炎3例，绞窄性肠梗阻9例，穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿破裂47例，阑尾周围脓肿侵蚀血管破裂致出血2例，肠穿孔4例，腹腔脓肿破裂6例，宫外孕6例。128例腹穿患者无1例因腹穿致意外损伤或加重病情。

讨 论

本组腹穿阳性率高达65.62%，与临床穿刺选择病例有关。

腹穿的指征：①对腹部闭合性损伤，诊断不明，病史不详，疑腹腔实质脏器的破裂或空腔脏器的穿孔者；②疑宫外孕，输卵管破裂者；③对急性腹膜炎鉴别诊断有困难者；④腹腔有腹水者。

腹穿的禁忌证：用一般方法可以明确诊断者，腹部手术瘢痕部位或存在肠粘连，腹胀明显胃肠胀气者，大月份妊娠者，膀胱充盈未行导尿者，局限性炎症，其周围（尤其是前方）有内脏粘连者[2]，在行X线检查了解有无膈下游离气体之前不宜穿刺。

穿刺液的诊断意义：①鲜血：为实质脏器的破裂或宫外孕。②尿臭液体，为膀胱破裂。③混浊液体伴臭味或无臭味，为腹膜炎。④绿色液体伴气体，为胆道、胃十二指肠穿孔。⑤红色、淡红色或黄色渗出液，胰淀粉酶升高、急性胰腺炎。⑥暗红色、少许臭味，绞窄性肠梗阻。

B超、CT等影象学检查，对腹腔积液虽有诊断价值，但不能判断积液的性质及病变来源，而诊断性腹穿可以根据穿刺液的颜色、性状、浑浊度、气味及实验室检验结果，对诊断有极大的帮助，并为是否手术探查提供佐证及手术切口的选择提供帮助。

诊断性腹穿，为了准确抽出腹腔积液，有时可在B超定位引导下穿刺，提高穿刺阳性率,减少盲目性。

腹穿操作简单，方便易行，损伤轻，并发症少，减轻了患者的负担。但应掌握好适应证及禁忌证。腹穿阴性，不能排除手术治疗的可能性。

根据穿刺结果的颜色、性状、浑浊度、气味及检验结果，结合病史、临床表现和体征，进行综合分析，基本可明确诊断。适时正确地掌握腹腔穿刺术，在诊断外科急腹症上有一定价值，特别是在基层医院具有重要的临床实用价值,且既经济又安全方便，但不能把它作为常规诊查手段。

参考文献

1 何尔斯泰.诊断性腹腔穿刺与腹腔灌洗腹部外伤中的应用价值.普外临床，1990.5：211.

2 刘敦永.腹腔穿刺在急腹症诊断的价值.实用外科杂志，1992，12：11.