药物性消化道溃疡的发生和预防

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【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2012）05-0070-01

由药物引起的消化道溃疡是药物不良反应之一。国外流行病学调查表明，药物性消化道溃疡的年发生率为0.039%。诱发消化道溃疡的原因主要是长期服用非甾体抗炎药，药物的特性，剂型，年龄因素等。其中年龄因素中发生消化道溃疡频率最高的人群为儿童和老人[1]。

1诱发消化道溃疡的因素

1.1药物的黏膜损伤性：临床报告表明，诱发消化道溃疡的主要药物有：四环素属的四环素、强力霉素，二甲胺四环素；非甾体抗炎药，阿司匹林，吲哚美辛，苯氟布洛芬；氯化钾和硫酸奎尼安。涉及个案报告的药物有克林霉素、茶碱、维生素C、卡托普利，硫酸铁、美西律、硫酸吗啡。而非甾体抗炎药虽然溶解后的pH在5.5～7.0之间，但是它们引起消化道粘膜溃疡的机理是通过抑制环氧酶而抑制花生四烯酸转化为前列腺素，最终形成溃疡的胃黏膜不位造成局部缺血或血流量减少。对胃肠粘膜损害作用的程度与服药的剂量大小和疗程长短有关。

1.2难于吞咽的剂型：直径大的片剂消化道通过延缓率最高；糖衣片和素片相比较，前者易于通过；相同大小的胶囊，比重大的易于通过。糖衣片和某种处方的薄膜衣片、椭圆形明胶性软胶囊均显示较小的粘着力；而在同样大小的片剂中，胶囊型片的粘着力最小显示了在消化道中良好的通过性，但双凸型和扁平型片显示较强的粘着力，消化道通过性差。中药大蜜丸剂型，如不分割成小团块吞咽，极易产生严重的消化道梗阻，引起胸痛、憋闷、吞咽障碍、粘膜擦伤而引发溃疡。

1.3病理因素：不少的药物本身并无粘膜腐蚀性，但服用后却引发了消化道溃疡，如硫酸吗啡缓释片等。研究表明：患者原有上消化道炎、上消化道狭窄、消化道下部括约肌张力低下，胃酸反流症等，或者存在器质性病变，如左心房肥大，右侧大动脉弓血管走向异常，裂孔疝等，如再加上不正确的服药方法，极易引发消化道溃疡。

1.4年龄：幼儿和>60岁的老年患者，前者由于年幼或家长对用药的不了解，后者由于年迈，或伴有脑功能低下，智能低下等原因。无专人指导时对药品宣传和说明书的误读与误解或因同时服用药物种类和数量过多，或因粗心大意将药品包装用的铝箔残片或塑料残片随同药物一起吞服[2]，均有可能造成消化道损伤，引发溃疡。

2药物性消化道溃疡的治疗和预防

由于药品分类管理的实施，特别是OTC药物的推广；我国又将进入老年化社会，患者自我治疗，自我用药的比例日增，为了预防包括药物性消化道溃疡在内的药物不良反应的发生，药师正确的指导患者服药显得尤为重要。

预防NSAIDs消化性溃疡的发生比治疗更重要，因为该种溃疡常表现为突发性出血、穿孔或梗阻，如处理不及时易危及生命。为了预防目的，应掌握使用NSAIDs的适应症和剂量，选择疗效好和副作用小的NSAIDs，如萘丁美酮和依托度酸，并且要避免两种或多种抗炎药物合用，对老年人、吸烟、饮酒、有溃疡病史、有肝病史，接受过或正在接受皮质激素或抗溃疡病药物治疗者都要慎用，并作仔细观察[3]。参考文献

[1]霍浩.药物性食道溃疡的发生和预防.中国医院药学杂志，2003，23（8）：490

[2]黑山政一ち.锭剂.カガセル剂PTPの误饮の能てその对策[J].药局，2000，51（5）：16

[3]陈季强.药源性疾病，1997：167