嗓音训练及评估方法在嗓音疾病患者中的应用价值
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【摘要】 目的 探讨嗓音疾病患者进行嗓音训练的效果及评估方法。
方法 对2014年1月至2015年12月在耳鼻喉科就诊的58例嗓音疾病患者进行正规嗓音训练治疗，内容包括嗓音卫生教育、按摩练习、呼吸训练、唇舌肌练习、发音训练、共鸣练习等，对患者训练前后GRBAS评估、动态喉镜检查、VHI量表及空气动力学检查、计算机嗓音分析等进行主客观评价。
结果 与训练前比较，患者经嗓音训练后动态喉镜检查（声带闭合、运动对称性、黏膜波及振动规律性）评分、计算机嗓音分析（Jitter、Shimmer及NHR）评分、VHI量表评分（F、P、E）、GRBAS（G、R、B）评分均明显降低（P
结论 嗓音训练能明显改善嗓音疾病患者嗓音异常状况。
【关键词】 嗓音疾病；嗓音训练；治疗效果；评估方法
中图分类号：R767.92 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.008
【Abstract】 Objective To evaluate the effects and assessment methods of voice training among patients with voice disease.
Methods Formal voice training was carried out on 58 patients with voice disease who visited Department of ENT from January，2014 to December，2015.The training content included vocal hygiene education，massage exercises，breathing exercises，tongue muscle exercises，pronunciation training and resonance practice，etc.GRBAS evaluation，dynamic laryngoscopy，VHI scale，aerodynamic test and computer voice analysis before and after training in the patients were subjectively and objectively evaluated.
Results Compared with those before training，dynamic laryngoscopy （vocal cord closure，motion symmetry，regularity of mucosa wave and vibration） score，computer voice analysis（Jitter，Shimmer and NHR） score，VHI（F， P and E） score and GRBAS （G，R and B） score significantly decreased after training（P
Conclusion Voice training can significantly improve voice abnormal situation in patients with voice disease.
【Key words】 voice disease；voice training；treatment effect；assessment methods
嗓音疾病是指人喉及相关器官的疾病所引起的嗓音音量、音调、音质、声音持续时间以及共鸣等异常。随着近年来人类社交活动日趋频繁，该病发病率也呈逐年增高的趋势。目前针对嗓音疾病的治疗仍以内科保守疗法为主，包括药物治疗、物理治疗、言语练习等，而通过正确的嗓音训练来改变嗓音疾病患者l声习惯，是预防、治疗及缓解嗓音疾病的一种有效途径[1]。本文就2014年1月至2015年12月在我院耳鼻喉科采用嗓音训练治疗的58例嗓音疾病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年12月在我院耳鼻喉科就诊的嗓音疾病患者共58例，所有患者均具有改善嗓音问题的意愿，且自愿进行正规嗓音训练治疗，排除吸烟史者、呼吸系统和神经系统疾病者、听力障碍、胃酸反流以及变性人等情况。男性32例，女性26例；年龄18～52岁，平均（33.42±5.16）岁；其中喉炎24例，声带水肿19例，声门闭合不良5例，声带小结7 例，声带发炎3例。
1.2 嗓音训练
所有患者均进行为期2个月的正规训练。首先以理论授课的形式进行嗓音卫生教育，主要内容包括介绍发声器官的解剖和生理、相关发声卫生知识（如说话响度和速度、清嗓、声休等）及自我生活习惯、心理健康等，目的是使患者了解嗓音训练的重要性和必要性，注意日常嗓音卫生。
嗓音训练内容：（1）按摩练习：①下颏按摩：拇指指腹按摩下颏，促进唾液分泌，改善咽喉干燥，利于痰液排出；②气管按摩：虎口打开，四指弯曲指尖并拢，指尖贴紧脖子，轻揉舌骨、喉结、气管表面直到锁骨，绕圈上至下；③胸锁乳突肌按摩：下至上绕圈按摩，共5分钟，放松肌肉；④环喉部按摩：目的是降低喉位和减少喉上肌肉张力，将食指和拇指放置在甲状软骨的间隙，并绕圈按摩。（2）呼吸训练：①站式：抬脚跟靠墙，固定肩部，鼻子吸气同时鼓起肚子，张嘴呼气同时收紧肚子，发/s/，每一次持续20秒或以上，循环20～30次；②躺式：平躺固定肩部，鼻子吸气同时鼓起肚子，张嘴呼气同时收紧肚子，发/s/，每一次持续20秒或以上，循环20～30次。（3）唇舌肌练习：①咧唇：双唇向中间紧缩噘起，然后向嘴角两边用力伸展，反复练习2分钟；②绕唇：唇部紧闭，舌尖紧贴外牙龈左右上下转圈，反复练习2分钟；③顶舌头：唇部紧闭，舌尖用力往腮帮顶，左右交替，反复2分钟；④抬头张嘴伸舌头（主要训练口腔上颚灵活性、舌骨放松）：手抓拳头贴胸口固定下巴，放松牙关，上颚好比打哈欠向上张开至极限大，抬笑肌暴露上门牙，固定好，每天练习100次，熟练后每次练50次；⑤软腭练习：在抬头张嘴的基础上，做倒深吸气或惊吓将软腭及悬雍垂往上提收，直到悬雍垂全部收起，发//（声音圆润，提升高音）。（4）发音训练：①腹式唇气嘟噜音20次，每次坚持15秒或以上；②腹式呼吸带发音喉唇气嘟噜音20次，每次坚持15秒或以上；③起伏三次以上腹式呼吸带发音喉唇气嘟噜音20次；④腹式呼吸熟练以后，利用呼吸改善发音，以数字1～50练习：Ⅰ.一口气发一个数字，一个字符为一呼吸；Ⅱ.一口气发两个数字，两个字符为一呼吸；Ⅲ.一口气发三个数字，三个字符为一呼吸。熟练后可用字、词语、句子练习，保持放松吸气和呼吸，刚开始也可用叹气的方式发声。（5）共鸣练习：发音时，舌头放松，气息通鼻腔呼出，触摸鼻子旁边（留意发音时是否有震动）发：①元音音节：mu-a：逐步过渡ma，mu-e：逐步过渡me，mu-o逐步过渡mo；②元音鼻音：“ma mi”，“ma mi mei mei mao”妈咪没眉毛。
1.3 评估方法
嗓音训练前后分别采用GRBAS评估、动态喉镜检查、VHI量表及空气动力学检查、计算机嗓音分析等进行主客观评价。
1.3.1 GRBAS评估 由三位以上有从事嗓音工作经验的耳鼻喉科医生、言语病理学家、嗓音治疗师等专业人员组成，共五个参数：G（grade）总嘶哑度、R（roughness）粗糙声、B（breathiness）气息声、A（asthenia）无力声、S（strain）紧张声。每一项分为0～3共四个等级，分别代表无、轻度、中度、重度嗓音障碍。其中总嘶哑度G的评估结果最可靠、最稳定。
1.3.2 患者自我VHI量表评分 包括功能（function，F）、生理（physical，P）、情感（emotion，E）三部分，每部分10道题，共30道题。每道题分为：0（从未出现）、1（几乎没有）、2（有时出现）、3（几乎经常出现）、4（经常出现）共5个评分等级，由患者根据自身感受选择相应数字，计算方法是每项功能评价的10道题得分相加。某一功能得分越高提示嗓音问题对患者这一方面影响越大。
1.3.3 动态喉镜检查 由专业耳鼻喉科医生进行，包括：（1）声带闭合情况，由完全闭合～完全不闭合共分为1～5分；（2）声带运动对称性，由正常～总不正常共分为1～4分；（3）声带黏液波，由正常～完全没有共分为1～5分；（4）声带振动规律性，由正常～总不规律共分为1～5分。
1.3.4 空气动力学检查 包括嗓音前后的最大发音时间（max loudness phonetic time，MLPT）和最长发音时间（max phonetic time，MPT），可从侧面反映出呼吸和发音的配合能力。尽可能要求患者持续长时间发音，MLPT为一次深吸气后最大声音所能持续发元音的最长时间；MPT为一次深吸气后，舒适声音所能持续发元音的最长时间。
1.3.5 计算机嗓音分析 包括基频（FO）、频率微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（noise harmonic ratio，NHR）。进行声音取样时要求在环境噪音低于45分贝的密闭隔音室中进行，要求患者口唇距麦克风为1～10 cm，偏离45°夹角。持续稳定地发/a/音和/i/音各三次。每次发音时长多于5秒，收集声音后，取声样中部平稳部分用praat语音软件进行分析。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 果
2.1 嗓音训练前后GRBAS评分 经嗓音训练后，GRBAS评估显示患者G、R、B 评分均较训练前明显降低，比较差异有统计学意义（P
2.2 嗓音训练前后患者自我VHI量表评分比较 经嗓音训练后，患者自我VHI量表评分显示患者F、P、E 评分均较训练前明显降低，比较差异有统计学意义（P
2.3 嗓音训练前后动态喉镜检查比较 经嗓音训练后，动态喉镜检查显示患者声带闭合、运动对称性、黏膜波及振庸媛尚云婪志较训练前明显降低，比较差异有统计学意义（P
2.4 训练前后空气动力学检查比较 经嗓音训练后，空气动力学检查显示患者MLPT、MPT均较训练前明显提高，比较差异有统计学意义（P
2.5 训练前后计算机嗓音分析比较 经嗓音训练后，计算机嗓音分析显示患者Jitter、Shimmer及NHR评分均较训练前明显降低，比较差异有统计学意义（P
3 讨 论
目前针对嗓音疾病的诊断及主客观评估有较为完整的系统，本研究中主要采用患者的自我VHI量表、GRBAS评估、动态喉镜检查、空气动力学检查、计算机嗓音分析等对嗓音疾病患者进行嗓音评估。其中患者自我VHI量表是国外学者Jacobson首先提出，国内学者徐文等人[2]将其翻译成适合中国人群发音质量评价的中文版，是目前国内嗓音疾病患者自我嗓音障碍评估中非常实用的工具，之后有其他学者对其进行简化筛选研究，发现10个条目（VHI-10）与以往的13个条目（VHI-13）均在发音障碍自我评估中具有良好信度和效度，但VHI-10比VHI-13更为简洁、易于使用[3]。本文即使用VHI-10量表来进行评估。MLPT和MPT是空气动力学的两项常用评价参数，虽然不能直接反映声带振动运动和声波情况，但在喉的发声功能评价方面具有意义，尤其是在声带息肉、声带小结患者嗓音功能评估中能做出客观、量化的评价[4]。动态喉镜是耳鼻喉科喉功能检查中常用仪器，在显示声带振动与黏膜波动方面具有其他喉镜无法比拟的优势，其具体指标有声带闭合、声带运动对称性、声带黏液波及声带振动规律性等，声带振动及黏膜波动表现与息肉大小、位置密切相关，通过动态喉镜能清晰观察声带振动的闭合、幅度、对称性及黏膜波动情况[5]。此外GRBAS评估和计算机嗓音分析也是临床常用的嗓音评估手段，前者是目前国际通用的嗓音主观听感知评估方法，主要由专业人员对同一声样进行独立评估，本研究中我们由三位以上有从事嗓音工作经验的耳鼻喉科医生、言语病理学家、嗓音治疗师等专业人员来进行GRBAS评分；后者则是一种非侵入性嗓音分析手段，能为嗓音的音质检测提供直接的、客观的数据[6]。
嗓音疾病的发生和发展与患者日常用音、生活行为方式、心理和环境等因素均有关，患者在发声过程中发声器官间的运动过度、失调或失误可直接导致嗓音疾病的发生，可引起嗓音异常、降低言语交流质量，对生活和工作造成很大影响[7]，如何恢复和改善嗓音质量越来越受到人们重视。嗓音训练是一种用于各类嗓音疾病的非手术治疗方法，通过行为强化训练呼吸系统、共鸣系统及喉内外肌肉等发音的相关器官来促进器官的健康与平衡，达到改善和恢复正常发音各要素的目的。李艳等人[8]采用嗓音训练治疗因声带小结引起的发音障碍患者21例，包括嗓音教育和发声训练，采用喉部按摩、无声练习及发大开口咽音的方法，并对比分析评估了训练前后嗓音功能的变化，结果显示经嗓音训练后患者VHI评分、总嘶哑度和粗糙声评分、声带情况（闭合、运动的对称性、黏膜波振动规律性）及嗓音的频率微扰、振幅微扰、噪谐比等均获得了明显改善（P
本研究中我们采用嗓音训练对58例嗓音疾病患者进行治疗，包括喉炎、声带水肿、声门闭合不良、声带小结、声带发炎等，训练方法主要为嗓音卫生教育及按摩练习、呼吸训练、唇舌肌练习、发音训练、共鸣练习等内容，其中按摩能促进喉部血液与淋巴循环、放松喉部肌肉、改善喉肌被动运动、缓解喉上肌群张力，从而有助于改善由于喉肌紧张引起的嗓音障碍，并促进喉部代谢产物排出；呼吸训练的目的是提高患者肺活量和说话时气息利用率，同时锻炼横膈肌运动能力[11]；唇舌肌练习有助于改善患者说话时舌部紧张、挤喉、压喉等问题，提高声带柔韧性及改善共鸣腔；发音练习能锻炼声带运动能力、改善声带振动规律性及提高声音响度，还能缓解患者说话时产生的疲劳感[12]。经为期2个月的正规训练治疗，患者无论是在自我VHI量表评分（F、P、E）、GRBAS评估（G、R、B）评分，还是在动态喉镜检查（声带闭合、运动对称性、黏膜波及振动规律性）评分、计算机嗓音分析（Jitter、Shimmer及NHR）评分、空气动力学检查（MLPT、MPT）方面均较训练前得到明显改善（P
综上所述，随着嗓音疾病发生率的提高，恢复和改善嗓音质量具有越来越重要的临床意义，嗓音训练能有效改善嗓音疾病患者嗓音功能与发声质量。通过多种评估手段能有效定量、客观评估嗓音训练前后的嗓音和发声情况，有助于嗓音疾病患者的疗效评价。
参 考 文 献
[1] 闫 燕，段静明，王 丽，等.嗓音训练治疗声带小结的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2012，20（6）：541-543.
[2] 徐 文，李红艳，胡 蓉，等.嗓音障碍指数量表中文版信度和效度评价[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（9）：670-675.
[3] 李红艳，徐 文，胡 蓉，等.嗓音障碍指数量表简化中文版的研究[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（6）：566-570.
[4] 郭永清，林生智，徐新林，等.空气动力学参数在嗓音功能评估中的意义[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2012，47（10）：858-861.
[5] 尤慧华，诸葛盼，王翰青，等.声带息肉患者的主客观嗓音评估特征[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24（1）：85-87.
[6] 葛平江.嗓音的计算机客观评价[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2011，26（6）：305-307.
[7] 蒋家琪，舒 敏，张 毅，等.嗓音疾病的行为学治疗――言语训练[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12（1）：2-5.
[8] 李 艳，葛平江，彭莉佳，等.嗓音训练治疗声带小结的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23（3）：261-264.
[9] 傅 黎，周 立，杨 左，等.嗓音训练应用于声带息肉术后的疗效分析[J].中医耳鼻喉科学研究，2016，15（1）：17-19.
[10] 梁l雅，杨金珊，蔡 谦，等.嗓音训练前后对女性肌紧张性发声障碍患者发声空气动力学结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2014，22（4）：371-374.
[11] 关彩霞，朱素月，张小梅，等.嗓音训练对声带息肉患者术后发声能力的影响[J].护理实践与研究，2015，12（5）：85-86.
[12] 诸葛盼，尤慧华，王翰青，等.发声训练治疗声带小结的疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2014，22（5）：521-523.
（收稿日期：2016-12-16 修回日期：2017-03-15）