多发性长管状骨骨折29例治疗体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇多发性长管状骨骨折29例治疗体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

多发性长管状骨骨折，由于创伤严重，并发症多，处理较棘手。2000年10月~2006年11月我们共收治29例(61处骨折)，经抗休克、处理并发症，在短时间内施行内固定等治疗，取得满意效果，报告如下。

资料与方法

一般资料：本文29例中男23例，女6例，年龄15~60岁。致伤原因：车祸18例，重物压砸伤10例，坠落伤1例。骨折部位：双股骨19例，一侧股骨、胫腓骨2例，双侧胫腓骨5例，一侧肱骨、尺桡骨2例，左肱骨、右股骨、胫腓骨同时骨折1例。其中开放骨折5例。合并失血性休克17例，颅脑损伤4例，骨盆骨折6例，脾破裂1例，腹膜后血肿1例，膀胱破裂1例。

治疗方法：合并休克者给予输血、补液等治疗，开放性骨折先予加压包扎，并优先处理危及生命的内脏合并伤。使患者血压维持在90/60mmHg以上，脉搏少于110次/分，尿量在30~40ml/小时，周围毛细血管反应好，即行内固定治疗。对两侧肢体或一侧肢体上、下肢同时受伤或合并腹部等部位损伤者，安排两组或两组以上手术人员共同施行手术。术中根据情况给以插管内正压给氧或面罩给氧，术中平均输血600ml。

骨折治疗情况：股骨中上段选用梅花针，中及中下段选用改良分叉型梅花针，下段采用加宽加厚钢板，胫腓骨采用6孔钢板固定在胫骨外侧，肱骨用4~6孔钢板，1例股骨髁上用斯氏钉交叉固定，1例胫腓骨下段因距关节面较近，行跟骨牵引。胫腓骨内固定后均用石膏外固定12周，上臂骨折术后石膏固定5周，单纯股骨骨折术后穿“丁”字鞋维持。并根据不同病情指导早期功能锻炼。

结 果

2例合并重度颅脑损伤未及手术于入院48小时内死亡，3例胫骨骨折和1例股骨骨折延期愈合。余23例平均骨折愈合时间为12.8周，其中股骨12.3周，胫腓骨15.7周，肱骨10.7周，尺桡骨8.2周。

体 会

多发性长管状骨骨折是因严重创伤引起的以骨折为主要表现的多发伤，治疗比较困难。本组29例61个长管状骨骨折，在进行全身治疗的同时，争取在8小时内施行内固定；不仅简化了治疗程序，而且便于处理其他损伤。由于内固定能有效地控制骨折再移位，减少骨折端对周围软组织的再损伤，有利于纠正休克等并发症。从本组治疗结果看，骨折早期内固定有利于伤员的早期康复。

关于内固定方法的选择：梅花型髓内针治疗股骨干骨折，操作简单，固定可靠，本组中下1/3平面以上的34个股骨骨折均采用该法治疗。对股骨中下段骨折我们把梅花针一端分开呈“Y”状，分叉长不少于10cm，打入骨折远端后由于针的自然弹性，针的分叉部分自然插入两中，固定更牢靠。若同侧胫骨骨折，应先固定胫骨，以减少胫骨骨折端对周围软组织造成再损伤。

从本组病例看，该类骨折青年男性多发，可能与活动量、工作类型等因素有关。由于该类骨折创伤严重，耐受手术时间短，并发症复杂，长时间的麻醉和手术刺激，可能延误并发症的处理，故笔者提倡凡多个肢体同时骨折者，应安排两组手术人员同时施行手术，以缩短手术时间。

本组骨折愈合时间较单纯性骨折稍长，分析其原因是：巨大创伤和严重合并症，因多需反复搬动身体，易造成骨折端不稳定；多处骨折内固定，术中骨折断端骨膜剥离较多，是影响骨折愈合的原因之一。