彩色多普勒超声对脂肪肝的诊断及分型
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【摘要】目的：探讨彩色超声对脂肪肝的诊断，根据超声声像图特点及彩色多普勒血流情况，对脂肪肝进行诊断及分型。分析脂肪肝产生的病因，减少脂肪肝的发病率，提高人们的生活质量。
脂肪肝是一种常见的肝脏弥漫性病变，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病【1】。正常人的肝内脂肪含量为3-4%，超过5%，即为脂肪肝。轻、中度脂肪肝患者，可无明显症状。严重者可有食欲不振，腹胀、恶心，肝区胀痛等表现，长期的脂肪肝可发展成肝硬化。经过治疗或饮食控制后可逆转恢复正常。下面，将在我院健康体检中发现的脂肪肝病例进行分析。
1对象与方法
1.1对象2011年3月至2011年12月在我院健康体检的2580名体检者。年龄20—60岁，男性：1550名，女性：1030名。
1.2方法 采用飞利浦—HD11型彩色超声诊断仪及GE—LOGIQP5彩色超声诊断仪，探头频率均为3·5MHz的凸阵探头。嘱检查者空腹，取平卧位，常规方法扫查肝脏，观察肝脏大小、形态、包膜、内回声、肝内管道结构，肝脏回声与肾实质回声相对照。诊断标准：参照中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制定的非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南中的B超诊断标准。
肝脏正常声像图:肝脏呈楔形，包膜光滑，肝实质回声光点分布均匀细小，肝内胆管壁呈中等回声，内径相当于其后门静脉内径的1/3左右；肝右叶最大斜径为12~14cm，肝左叶厚度5~6cm，长度5~9cm，肝右叶厚度10~12cm，肝右叶横径8~10cm。【2】
2结果
在2580名体检者中，患有脂肪肝人数达396例，占总体检人数的15.35%，其中男性278例，女性118例。本组轻度脂肪肝188例，占脂肪肝总数的47.47%；中度脂肪肝例123例，占脂肪肝总数的31.06%；重度脂肪肝32例，占脂肪肝总数的8.08%；不均匀性脂肪肝53例占脂肪肝总数的13.38%。
与实验室检查结果相对照，396例脂肪肝患者中有307例甘油三酯超过正常范围（正常值0.57-1.69mmol/L），最高达7.55mmol/L，占总数的77.53%；胆固醇超过正常范围（正常值2.33-5.69 mmol/L）271例，最高达12.85mmol/L，占总数的68.43%。
3讨论
脂肪肝根据声像图及彩色多普勒血流图表现分为轻、中、重度脂肪肝，根据回声分布又分为均匀性和非均匀性（即局限性）。
3.1轻度脂肪肝的声像图及彩色多普勒血流表现
肝脏大小及形态基本正常，肝实质内回声光点细密，增强，高于肾实质回声，彩色多普勒血流图显示肝内血流信号基本正常。
3.2中度脂肪肝的声像图及彩色多普勒血流表现
肝脏增大或形态饱满，肝实质内回声光点细密，明显增强，彩色多普勒血流图显示肝内血流信号减少或变细。
3.3重度脂肪肝的声像图及彩色多普勒血流表现
肝脏体积增大，形态饱满，肝右叶包膜显示不清，肝实质内回声前半部光点细密，明显增强，后半部可明显衰减，彩色多普勒血流图显示肝内血流信号明显减少、变细或不易显示，但肝内血管走向正常。
3.4局限性脂肪肝的声像图及彩色多普勒血流表现
肝脏大小及形态可基本正常，根据脂肪堆积局限于肝脏某一节段或区域而形成的声像图形态不一，回声不同的灶状、片状、节段状等不规则的异常回声区。
3.5鉴别诊断 中、重度脂肪肝具有典型的声像图及彩色多普勒血流表现，非均匀性脂肪肝易于肝实质内占位相混淆，节段状表现为片状回声增强，没有包膜，其间的血管走形正常；小片状的低回声区，于胆囊床旁及肝门处多见，经过增强CT检查或后经随访复查证实。轻度脂肪肝易于早期慢性肝病混淆，早期慢性肝病，声像图表现为，肝实质内回声光点细密，但不明显高于肾实质回声，可追问其病史进行鉴别。
3.6治疗 轻度脂肪肝通过合理饮食、体育锻炼，中、重度脂肪肝配合药物治疗，经过数次复查，多数可见不同程度减轻。
在396例脂肪肝中，肥胖占60%，酗酒占35%，当然脂肪肝还有其他如糖尿病，药物性，代谢紊乱等病因。目前，我国脂肪性肝病已经成为危害人类健康仅次于病毒性肝炎的第二大肝病【3】。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗，去除病因常可逆转。采用彩超检查，不但可以筛查脂肪肝，还可分级，便于复查对比。为降低脂肪肝的发病率，一定要养成良好的饮食习惯，定期健康检查，早发现，早治疗，提高人们的健康水平。
参考文献
[1] 唐友莉，脂肪肝与血脂、血糖的关系检测结果分析[J].中外医疗，2011,10（07）：2-3.
[2] 龚渭冰，徐颖．超声诊断学（第二版）[M].北京：科学出版社，209—326
[3] 黄静，健康体检人群中脂肪肝的检出与分析[J].检验医学与临床，2011,4（8）:869.