尿微量白蛋白与糖化血红蛋白的检测对早期糖尿病肾病的意义
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【摘要】 目的 探讨尿微量白蛋白与糖化血红蛋白检测对发现早期糖尿病肾病的临床意义。方法 2010年5月以来，对在我院治疗的180例2型DM患者进行尿微量白蛋白以及糖化血红蛋白进行检测，对结果进行分析。结果 与对照组进行比较，无糖尿病肾病患者组与早期糖尿病肾病组以及临床糖尿病肾病组存在明显差异性，三组比较具有统计学意义，P≤005。结论 尿微量白蛋白以及糖化血红蛋白可作为糖尿病肾病的早期诊断指标。
【关键词】 尿微量白蛋白；糖化血红蛋白；糖尿病肾病；临床意义
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306717 文章编号：1004-7484（2013）-06-3400-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的最为严重的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。其主要临床表现为肾小球的滤过率增高、蛋白尿、肾病综合症以及肾功能不全等[3]，患者一旦出现糖尿病肾病，肾脏一般出现不可逆转的损害，所以如何早期发现糖尿病肾病的指标是提前治疗与预防的关键。2010年5月以来，对在我院治疗的180例2型DM患者进行尿微量白蛋白以及糖化血红蛋白进行检测，现就临床所得结论进行论述如下。
1 一般资料
2010年5月，在我院住院治疗的2型糖尿病患者180例，年龄45-65岁，平均年龄55岁，所有糖尿病肾病（DN）患者的诊断标准均符合黄峻拟定的标准[3]，其中无糖尿病肾病患者55例，早期糖尿病肾病患者45例，临床糖尿病患者80例。对照组患者有年龄相仿的80例人群，对照组患者排除了临床心、脑、肾及其他血管性疾。
2 方 法
所有患者的尿液采集均采集24h晨尿，测量其尿微量白蛋白；所有患者均空腹抽血测量其糖化血红蛋白以及GLU。
3 结 果
无DN组、早期DN组和临床DN组Glu、HbA1c和尿MAU结果与对照组比较差异有高度显著性（P均
4 讨 论
41 尿微量白蛋白 蛋白是存在与血液中的一种正常的蛋白质，正常的生理条件下，人的尿液中一般不出现或仅出现极少量的白蛋白，如在尿液中出现微量白蛋白，说明肾脏出现异常的渗漏情况。尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压，是肾损伤的早期敏感指标。尿微量白蛋白正常值的参考值为049-205mg/mmol・Cr或428-1814mg/g・Cr[2]。所以目前临床上常常用尿微量白蛋白来作为肾脏损害的指标。通过尿微量白蛋白的数值，结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度：当发现尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，尿常规尿蛋白的显示为阴性（-）或（+-），属于微量白蛋白尿这个时候说明肾脏已经损伤，如果患者能够经过规范的修复肾单位，逆转纤维化治疗，尚可彻底修复肾小球，消除蛋白尿。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，尿常规测试尿蛋白阳性（+）-（+++），此时证明机体已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期[3]。
42 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是由人体内的血红蛋白与血糖相结合产生的，血红蛋白与血糖相结合是不可逆反应，并且血糖的浓度越高，糖化血红蛋白的浓度越高，其衰亡期时间较长，一般为3-4个月，所以临床检测可以观察4个月之前的血糖浓度。糖化血红蛋白在糖尿病的检测中具有重要的临床意义：首先，糖化血红蛋白与血糖水平相平行，患者的血糖浓度越高，糖化血红蛋白的值越高，所以可以反映出对于血糖的控制水平；其次，糖化血红蛋白的生成速度较慢，在临床上，检测血糖，只能反映出当时的血糖水平，并且血糖的值是变化不定的，然而，糖化血红蛋白是逐渐形成的，短暂的血糖变化不会影响糖化血红蛋白的改变，所以患者在检查时不受是否饮食的影响；再则，糖化血红蛋白一旦形成，其稳定性相对较好，糖化血红蛋白虽然不能反应短期的血糖波动，但是却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平；最后较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响[4]。
因此，微量白蛋白尿与糖化血红蛋白的异常增高，在DN中有着一致的病理基础，两者在DN的早期诊断和反映的病变程度上有一致性。故对DM患者应定期测定HbA1c与MAU水平，以监测DM的发生与发展，使医生了解和及时采取有效措施，防止或延缓DN的发生。
参考文献
[1] 王燕燕血糖波动性的临床意义及其干预研究[J]医学研究生学报，2007，20（7）：768-769
[2] 张文礼，马建华餐后高血糖与心血管疾病关系的探讨[J]医学研究生学报，2008，21（6）：619-620
[3] 李冬梅，李倩，张颖，等2型糖尿病患者并发院外获得性败血症24例的临床分析[J]医学研究生学报，2008，21（9）：967-968
[4] 郭群，张葵尿中微量白蛋白测定在冠心病中的应用[J]临床检验杂志，2003，21（5）：307-309