胃大部分切除术后胃镜检查分析108例

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摘 要 目的：探讨通过胃镜检查胃大部分切除术后患者，分析术式溃疡病及其并发病情况。方法：2006年1月～2011年2月胃镜检查因良性病变而行胃大部分切除的术后患者108例，对术后胃镜检查结果进行分析。结果：本组采取毕氏Ⅰ式手术26例(241%)，毕Ⅱ式82例(759%)。其中正常胃黏膜8例(83%)，胆汁返流22例(204%)，缝线残留13例(120%)，残胃癌5例(46%)，残胃溃疡5例(46%)，吻合口溃疡13例(120%)，吻合口糜烂14例(130%)，吻合口炎、残胃炎28例(361%)。结论：胃镜检查对胃大部分切除术后患者有疗效追踪和发现其他疾病和并发症的发生等情作用，尤其是对残胃癌早期诊断有重要意义。

关键词 胃大部分切除术 胃镜检查 毕氏Ⅰ式 毕Ⅱ式

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.042

胃大部分切除是常见的外科手术，但是术后所引起的解剖、生理、营养代谢和吸收等方面的功能障碍［1］，目前备受外科医务界的关注。2006年1月～2011年2月我院胃镜检查因良性病变而行胃大部分切除的术后患者108例，术后胃镜复查情况进行总结，现报告如下。

资料与方法

2006年1月～2011年2月收治良性病变而行胃大部分切除的术后患者108例，男90例，女18例，年龄38～69岁，平均543岁，胃镜检查时间：术后5～18个月，平均6个月。

方法：使用仪器纤维胃镜，让患者空腹6小时以上，戒烟，以防对呼吸道的刺激。检查前由护理人员讲解胃镜过程，患者的配合方法，及可能出现的情况及应对方法。在检查前20～30分钟使用镇静剂、解痉剂、祛泡剂和咽部。

结 果

手术原因及术式溃疡病及其并发病情况：本组采取毕氏Ⅰ式手术26例(241%)，毕氏Ⅱ式82例(759%)。其中正常胃黏膜8例(83%)，胆汁返流22例(204%)，缝线残留13例(120%)，残胃癌5例(46%)，残胃溃疡5例(46%)，吻合口溃疡13例(120%)，吻合口糜烂14例(130%)，吻合口炎、残胃炎28例(361%)。108例胃大部分切除术后胃镜检查结果，见表1。

讨 论

胃大部切除术是治疗溃疡病常用的手术方法，切除范围是胃的远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过，旷置的溃疡可以逐渐愈合。

胃大部分切除术是目前治疗胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的主要手段，但是术后幽门及胃窦的结构和功能丧失，改变了机体的解剖位置，改变了胃至十二指肠的压力梯度［2］，对患者的营养代谢、消化吸收等功能影响较大，因此预防胃大部分切除术后胃并发症的发生，已经引起广泛的注意［3］，成为消化内外科工作者研究的重要课题。

本组采取毕氏Ⅰ式手术26例(241%)，毕氏Ⅱ式82例(759%)。行胃大部切除术后，多数患者取得较满意的临床疗效。本组中行胃大部切除术后，正常胃黏膜8例(83%)，胆汁返流22例(204%)，缝线残留13例(120%)，残胃癌5例(46%)，残胃溃疡5例(46%)，吻合口溃疡13例(120%)，吻合口糜烂14例(130%)，吻合口炎、残胃炎28例(361%)。

不同术式与并发症的发生有密切的关系，如毕氏Ⅰ式胃空肠吻合术后，十二指肠内容物直接反流至残胃，而毕氏Ⅱ式可造成幽门关闭不全亦导致反流。碱性反流性胃炎早已引起医学界的广泛关注。就其发生机制而言，多数认为胃部分切除术后丧失了正常幽门功能，使十二指肠液向胃内逆流［4］，其中胆汁、胰酶能溶解黏膜上皮细胞，加速细胞分裂，导致胃黏膜屏障的破坏。加上胃窦切除后，胃泌素的来源大为减少，失去胃泌素对黏膜的营养作用，消弱了胃黏膜的保护功能，胃炎就发生，出现黏膜充血、水肿、萎缩、糜烂、出血、甚至溃疡［5］。由于以上病理变化，造成临床上腹痛、腹胀、反酸、吐胆汁、黑便等症状。目前治疗胆汁反流性胃炎尚无特效疗法。

为防止胃大部切除术后并发症的发生体会是：①要严格掌握手术适应症和手术指征。避免不必要的手术。②手术方式的选择对并发症的发生有很大关系，本组病例可以看出毕氏Ⅱ式吻合口及残胃的炎症和胆汁反流情况都明显比毕氏Ⅰ式高，但是，近年来Roux-Y胃空肠吻合术得到广泛应用，最大限度地降低了是并发症，其使用前景广阔。③加大对术后患者胃镜检查。其目的之一是发现并发症，其二是早期发现其他疾病，尤其是对残胃癌早期诊断有重要意义［6，7］。

参考文献

1 谢春松.消化性溃疡1253例临床分析.华夏医学,2004,17(2):177-178.

2 侯俊.消化性溃疡6338例胃镜检查结果分析.实用医学杂志,2000,16(7):580-581.

3 ,张澍田.慢性胃炎的内镜诊断标准及评价.临床消化病杂志,2006,18(3):136-138.

4 张志坚,刘玉杰,顾红祥,等.胃镜诊断和病理诊断萎缩性胃炎的相关性分析研究.中国内镜杂志,2005,11(5):487-489.

5 邹晓平,沈世明.3644例胃部疾病的胃镜与病理诊断符合率分析.临床消化病杂志,2004,16(1):36-37.

6 Takeuchi K,Ohno Y,Tsuzuki Y,et al.Helicobacter pylori infection and early gastric cancer.J Clin Gastroenterol,2003,36(4):321-324.

7 周水生,高卉.残胃癌的诊断与治疗.中国普通外科杂志,2005,14(10):792-793.