活血化瘀、清热利湿联用灌肠、热敷治疗慢性盆腔炎50例

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资料与方法

临床资料本组慢性盆腔炎患者50例，年龄24～50岁，均为已婚妇女，病程3个月～8年。均有不同程度的症状和体征。症状：小腹疼痛、坠胀，腰骶部疼痛，带下增多，常在劳累、性生活后和经期加剧。体征：子宫活动受限，一侧或双侧附件可触及索状增粗，压痛，或宫旁组织增厚，甚至有痛性包块。

治疗方法 内服方以活血化瘀、清热利湿为主。药用：丹参15g，赤芍15g，生薏仁30g，败酱草15g，鱼腥草15g，元胡10g，乌药10g，生白芍30g，甘草6g。1剂／日，水煎服。加减：气虚加党参15g，炒白术15g；寒湿凝滞加炒小茴香8g，桂枝8g；带下量多加车前子15g，椿根皮15g；腰骶痛甚加菟丝子15g，川续断10g；有包块者加三棱lOg，莪术10g或海藻15g，昆布15g。

外用药以灌肠、热敷为主。药用丹参30g，败酱草30g，三棱15g，莪术15g，鱼腥草30g，桃仁15g，香附15g，红藤30g。1剂／日。上药加水浓煎至150ml，过滤，药温37～40℃，睡前保留灌肠。灌肠前排空膀胱，排空大便，取侧卧位，臀部稍抬高，将一次性导尿管缓缓插入15cm左右，根据患者的承受能力调节滴速，使药液能被肠黏膜充分吸收。同时用纱布包裹药渣热敷于小腹，利于药液的渗透，使炎症消散，包块软化。

连续14次为1个疗程，疗程间隔5天，月经期停用。

疗效判定标准　①痊愈：临床症状及体征完全消失，B超证实包块消失：②有效：临床症状及体征改善，B超显示包块缩小；③无效：治疗2个疗程以上，症状和体征无变化。

结果

治疗时间2～5个疗程，痊愈27例，有效19例，无效4例，总有效率92％。

典型病例

患者，女，42岁，2006年9月10日初诊。半年前人工流产后，时觉下腹隐痛、坠胀，伴带下增多。间断用抗生素、妇科千金片等治疗，症状有所减轻，但每因劳累、性生活后即下腹部、腰骶部疼痛，带下增多。现症下腹隐痛及腰骶痛反复发作，带下量多，色黄有味，口苦，大便干，舌红苔黄，脉弦数。月经量多，有血块。末次月经2006年9月1日，孕4产2人流2。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道畅通，分泌物较多，宫颈糜烂Ⅱ度，子宫后位，正常大小，压痛，活动受限。双侧附件增厚，压痛。辨为瘀热互结，治以活血化瘀，清热利湿。按上述方法治疗3个疗程后，症状及体征消失，B超查子宫及双侧附件无异常。

讨论

慢性盆腔炎属中医腹痛、带下、瘕范畴，常因分娩或经期胞络空虚，或因上环、人流等手术消毒不严，外邪入侵，稽留冲任、胞宫；或因脏腑失调，湿热蕴于下焦，影响气血运行，以致冲任受损发为本病。治疗以活血化瘀，清热利湿为主。内服方中丹参、赤芍活血化瘀；败酱草、鱼腥草清热解毒，佐以薏仁增强利湿作用；元胡、乌药、生白芍、甘草理气活血，缓急止痛，对慢性盆腔炎有明显镇痛、消炎作用。外用灌肠加药渣热敷，改善了局部循环，使药物经直肠壁的渗透、吸收，直接作用于病灶，吸收快，血药浓度高，从而加速炎症吸收，松解粘连，消退增生组织。