激光打孔再建心脏“血管”

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冠心病是严重威胁人类生命和健康的疾病。由于供应心脏血液的两条动脉（左冠状动脉和冠状动脉）及主要分支狭窄和闭塞，导致心肌缺少血液供应而出现心绞痛和心功能下降（如活动后心悸气短等）。

针对冠心病的病因，专家们采取许多方法使心肌恢复血液供应，如应用扩张左右冠状动脉血管或降低心肌耗氧的药物，冠状动脉球囊成形术，冠状动脉内支架术、旋切术、旋磨术，冠状动脉搭桥术，等等。这些方法确实可使大部分患者解除病痛或者转危为安，但是还有少数患者由于冠状动脉完全闭塞或多处狭窄或血管普遍状况不好，用药物效果不佳，又不适合安放支架或搭桥术，只能处于消极的等待之中。

然而，自然界的一种奇特现象启发了医学专家:鳄鱼及蛇类的心脏血液供应不是依靠血管，而是通过心脏内的许多裂隙及窦状隙样网状结构向心脏供血。那么，人的缺血心肌能否人为地造成裂隙或孔道而改善其供血呢？

近30年来，医学专家们就此进行了许多动物试验和临床实践。1965年，有人首先用针头穿刺心肌造成心肌内孔道来增加心肌供血，不久以后又有人用针头穿刺术改善心肌供血而治好因严重心肌缺血而引起的心室颤动（心脏不能排出血液）。此后有学者开始研究用激光改善血供。到20世纪90年代，已有学者用二氧化碳激光方法治疗冠心病，治疗后患者心绞痛明显减轻，运动耐力增强，心肌供血显著改善。1995年，又研制成功钬激光治疗冠心病。

1997年，美国食品与药物管理局正式批准应用介入方法进行激光打孔治疗冠心病，也就是我们现在使用的方法。激光打孔是利用激光在缺血心肌人为造成一些很细（1毫米左右）的孔道，这些孔道内壁很快能长上血管内皮，成为缺血心肌内的血管，心脏内血液会不断地由孔道进入心肌内，这样可以改善心肌缺血，缓解心绞痛，改善心脏功能。激光打孔术目前已成为治疗冠心病的方法之一。

目前的一些激光打孔术需要患者全身麻醉，开胸暴露出心肌缺血部位由外向内打孔道，孔道穿透心肌全层，手术对患者损伤较大。而我们采用的是介入法激光打孔。在患者完全清醒状态下，医生将一条很细激光导管通过患者的小动脉送入心腔内，由内向外打孔。孔深为5毫米，而被打孔心肌的厚度均要在9毫米以上，孔道则不穿透全层。因此，该方法不仅使血液重新在缺血心肌中运行，而且对心肌没有穿透性损伤，手术安全，患者无痛苦。手术后8小时患者就可以自由活动，感觉良好，心绞痛减轻或消失。

介入法激光打孔术适合那些药物治疗效果不佳、又没有其他疗法可使用的合并有心绞痛的冠心病患者，以及先天性冠状动脉血管纤细患者。