综合干预治疗结合针刺疗法对40例儿童孤独症的疗效分析
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【摘要】 目的 探讨综合干预治疗结合中医针刺疗法治疗儿童孤独症的有效性。方法 对40例符合CCMD-3孤独症诊断标准的患儿进行分解式操作教学（Discrete Trial Teaching DTT）[1]，语言训练、感觉统合治疗及针刺疗法治疗半年，应用ABC（Autism Behavior Checklist孤独症行为检查表）、PEP-3对治疗前后的疗效进行评定。结果 经综合干预结合针刺疗法治疗，对治疗前后评分对比，结果显示患儿的ABC评分降低及PEP-3各项得分升高，差别有统计学意义（p
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.042
文章编号：1004-7484（2014）-04-1842-02
儿童孤独症Childhood Autian（CA）是广泛发育障碍中最常见的一种发育障碍，起病于3岁以前，男孩多见。主要以社交障碍、语言交流障碍、行为障碍为主要临床表现[2]。在康复治疗过程中发现，这类患儿早期主要是由于对外在反应模式的异常和基础学习能力的不足或缺陷，妨碍了信息的输入、处理和输出[3]。其发病原因尚不明确，无特效治疗药物，国内外公认综合康复治疗是改善孤独症患儿预后的重要措施[4-5]。患儿常以无语言或语言发育滞后[6]，呼名不应，不听指令为首要就诊原因。该病预后较差，给社会及患儿家庭造成极大负担，临床治疗主要以改善症状，提高交流能力及生活能力为目标。
1 资料和方法
1.1 一般资料 来自于2012年3月――2013年6月在我院儿童康复科治疗的40例儿童孤独症患儿，符合CCMD-3孤独症诊断标准，其中男37例，女3例，年龄2-5岁，男女之比为37：3，男孩明显多于女孩，训练时间为6个月。
1.2 方法 治疗前对所有的患儿进行ABC及心理教育量表（Psycho Educational Profile，PEP-3）评估，治疗6个月后使用相同评定量表再次进行评估，对治疗前后效果对比。治疗方案以结构化教学理念为基础，根据治疗前评定结果制定，针对患儿注意力、认知、模仿等障碍，采取步骤分解、根据从易到难的原则，制定个体化训练方案，主要方式为DTT回合式教育，反复强化，训练孤独症患儿固定模式的指令听从及认知，其中辅以行为分析法技巧，行为方式确定后，进行适当的泛化，增加指令的方式。出现或有模仿发音的患儿，可直接诱导主动发音。感觉统合治疗分一对一和小组课两种形式，初次进行感统统合治疗的患儿，给予一对一指导，首先适应训练环境，随着接受能力的提高，逐渐融入感统小组课中，增加训练的兴趣，在小组课上延伸开展互动、模仿、游戏等训练科目，以提高协作、交流、表现的机会，改善社交能力。以上各训练过程中给予适当的正强化、负强化、厌恶等手段。针刺所选穴位参考“靳三针疗法” [7]之“自闭八项”。针刺取穴为四神针（百会前后左右各1.5寸）、智三针（神庭、本神）、定神针（印堂、阳白上5分）、语言一区、语言三区、脑户，点刺手智针（内关、神门、劳宫）、涌泉、通里。有语言模仿及表达者去脑户，加风府、风池；语言合并智力落后加心腧；多动、脾气暴躁者加肝腧；肥胖、舌苔厚、喉间有痰者加丰隆等。以上穴位根据患儿情况适当加减。
1.3 统计学分析 应用SPSS18.0软件包进行统计学分析，用配对资料t检验比较治疗前后ABC及PEP-3中的分项目。
2 结 果
治疗前后患儿家长自测ABC量表得分降低（P
3 讨 论
3.1 分解式操作教学（Discrete Trial Training-DTT）是应用行为分析法（Applied Behavior Analysis，ABA）框架下的一种教学方法，用于特定的时间和封闭的环境内，专注教授某种特定概念或技能。DTT的主要特点包括：细分化、反复练习、无错误教学和使用强化手段。对于自闭症孩子，将概念或技能细分，然后重复练习，是一种练习新技能、了解新概念的有效模式。DTT“设计”痕迹明显，过于机械化，持续调动孩子学习动机、激发孩子学习兴趣、保持孩子注意力对老师是一项重大挑战[8]。我们在训练中根据每位患儿的智力水平、语言、认知、行为等方面能力制定训练计划，分步骤，一步步的进行一对一治疗，对所掌握的内容进行反复练习，又称“回合式教学”。初次接触康复训练的孤独症患儿，首先完成准备学习技能，如“坐好、手放好、看我”等，患儿能坐好、出现简单配合，听指令是训练的前提。再根据评定结果，分析患儿所处的水平，制定有针对性的训练课程，通过以上措施能提高患儿认知、社交能力，减少多动、刻板行为的出现。
3.2 语言表达能力是人类的一种本能，孤独症儿童大部分都存在无有意义语言及语言发育落后的问题，他们开始说话的时间往往迟于同龄儿童，有些儿童尽管有少量语言，却不会运用，而且经常用词不当，有些无语言表达。因此，无法正确使用语言与他人沟通成了他们融入社会的最大问题。语言训练根据患儿所处水平，给予适当游戏引导、实物指认、模仿发音等训练方案，在言语理解及表达上会得到较好改善。对无语言能力或智力严重落后（DQ
3.3 大部分孤独症患儿伴随着不同程度的感知觉、本体觉等浅深感觉障碍，协调能力差等问题，感觉统合训练能使患儿的本体感觉与神经进行多次磨合、协调，能改善其视觉、听觉、触觉功能障碍及语言交流障碍。尤其是加强前庭功能的训练，使患儿中枢神经系统得到发展，对改善患儿对周围环境的适应能力和身体的运动能力有重要作用[9]，可明显提高小肌肉协调、大肌肉运动能力。感觉统合小组课程由治疗师和患儿母亲共同完成，患儿母亲负责辅助患儿完成训练项目，进行鼓励和帮助，更能提高积极性。有关报道指出母亲的关怀和赞扬与孤独症患儿的症状缓解有关[10]；小组课还能很好的培养孤独症儿童社交意识，提高社交能力。以上三项训练过程中，给予适当的强化物，能更好的调动患儿的积极性，提高注意力，增强治疗效果。同时强调，患儿的配合是行为训练的前提，提高患儿的注意力、积极性，强化物作用明显。
3.4 中医针刺方法治疗孤独症，效果得到证实[11]。四神针、智三针均位于头部，可起到填精益髓、提高智力、疏通脑络、改善肢体的协调及平衡的作用；定神针位于督脉和足少阳经，督脉直通于脑，足少阳经与肝经相表里，可平肝熄风潜阳，肝腧能调节肝气、疏通气机，减少多动行为，改善注意力不集中、脾气暴躁等症状，手智针、涌泉位于心经及肾经，心主神志，肾开窍于脑，能改善认知与交流。语言一区为运动性语言区，语言三区为感觉性语言区，通里为心经络穴，心主语言、神志，开窍于舌，与语言发育有关。心腧主神，调节情志；风府、风池等可改善脑部血液循环，促进大脑发育。以上穴位结合，提高认知、理解能力，肢体运动功能，促进言语功能和智力的提高，减少注意力不集中、多动及刻板行为的发生。中医针刺治疗以调神、养神、定神为主。
3.5 ABC家长评测量表分析各项分值比较均P
4 结 论
分解式操作教学、语言训练、感觉统合治疗结合针刺疗法，方法实用，便于实施，经SPSS18.0分析，以上比值对比均具有统计学意义。儿童孤独症治疗不是单一方法的治疗，综合干预治疗效果明显[12]。经过PEP-3对治疗前后的评定对比，综合干预治疗结合针刺疗法治疗儿童孤独症疗效显著。
参考文献
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