普萘洛尔在婴幼儿头颈部血管瘤中的应用
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[摘要]婴幼儿血管瘤（IH）是婴幼儿常见的良性肿瘤之一，60%发生于头颈部。IH具有自限性，但是仍有10%的婴幼儿需要治疗。目前临床上常用的治疗方法包括激素治疗、干扰素治疗、硬化治疗、激光治疗等，但均存在一定不足或不良反应。近来，普萘洛尔被证明对增生期血管瘤具有明显的消退作用。本文就普萘洛尔治疗血管瘤的分子机制、临床应用、不良反应等相关问题进行简要综述。
[中图分类号]R 782[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.06.030
Treatment of infantile haemangioma in the head and neck region with propranololWang Weicai, Hou Jin－song.（Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, Guanghua School of Stomatology, Hospital of Stomatology, Sun Yat-sen University; Guangdong Provincial Key Laboratory of Stomatology, Guangzhou 510055, China）
[Abstract]Infantile haemangioma is a kind of the commonest childhood tumours and frequently occured in the head and neck region. They have a self-limiting course, but approximately 10% lesions require various treatment. Current clinical treatment include systemic or intralesional corticosteroids, vincristine, alpha-interferon, sclerotherapy, laser, or comprehensive of these therapies. Recent reports have highlighted the impressive efficacy of propranolol in treating rapidly proliferating haemangioma. This review focuses on the molecule mechanism of propranolol to treat－ment of haemangioma, clinical application and adverse respones.
[Key words]propranolol；infantile haemangioma；head and neck
导血管内皮细胞凋亡，最终导致血管瘤消退。2治疗方案
在使用普萘洛尔治疗IH患者前，应先由儿科医生、口腔颌面外科医生、心血管医生、眼科医生等对婴幼儿全身进行综合评价，详细地询问病史并进行系统的全身检查，包括心电图、超声心动图、基础心率、血压、血糖以及血管瘤的超
声检查、临床摄片等[6]。
目前，普萘洛尔用于治疗IH患者的剂量和疗程还没有得到统一，最佳治疗方案仍在探索中。
Léauté-Labrèze等[5]认为每天2 mg·kg-1，分3次口服是安全有效的剂量。Sans等[10]在治疗32例IH中使用每天2~3 mg·kg-1，分2~3次口服，用药后每6 h监测血压和心率。Tan等[11]在探索小剂量普萘洛尔治疗IH患者时，开始剂量为每天0.25 mg·kg-1，分2次口服，给药4 h内每30 min监测血压、脉搏、血糖1次。24 h后剂量调整为每天0.5 mg·kg-1，分2次口服；然后每隔24 h剂量增加0.5 mg·kg-1，直至血管瘤开始消退或者达到剂量每天2 mg·kg-1。在治疗的15例患者中有1例在7.5月停药后复发，再次使用普萘洛尔每天1.5 mg·kg-1治疗至1岁，未见复发。其他使用方案包括：Burton[12]使用开始剂量为每天0.25mg·kg-1，每4 d加倍，直至每天2.0 mg·kg-1；Holmes等[13]报道的开始剂量为0.5 mg·kg-1口服，4 h后调整为1.0 mg·kg-1，若患儿耐受良好，调整为每天3.0 mg·kg-1，分3次口服。综合相关研究结果，建议从小剂量每天0.25 mg·kg-1开始口服，逐渐增加剂量，每天增加0.5 mg·kg-1，直至每天2~ 3 mg·kg-1，分2~3次口服，在患儿1岁时或者血管瘤完全消退后停药。
用药期间医护人员及患者家属密切关注患儿反应，监测血压、血糖、脉搏等生命体征，若出现不良反应，包括低血压、心动过缓、低血糖、心率低于正常婴儿70%、收缩压相对正常婴儿下降25%等[13]，停止增加剂量。治疗结束时，剂量应先减半，维持1~2周后再完全停药。
目前使用普萘洛尔治疗血管瘤大多是采用口服治疗，然而Guo等[14]报道了用马来酸噻吗洛尔（一种强效β受体阻断药，作用强度为普萘洛尔的8倍）局部涂抹眶周血管瘤，5周后发现血管瘤颜色变浅、体积变小，视轴恢复，并且未发现局部或者全身不良反应。