妇科肿瘤术后应预防下肢深静脉栓塞

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【摘 要】目的：探讨预防妇科肿瘤术后发生下肢深静脉栓塞方法并总结经验。方法：做好手术前后的健康教育，通过机械性干预促进下肢血液回流，加强术后观察及出院指导，必要时给予药物预防。结果：对术后易发生下肢深静脉栓塞的高危患者做到了早预防、早发现、早治疗，降低了栓塞发生率。结论：采取综合干预措施，对防治妇科肿瘤术后发生深静脉栓塞有一定的应用价值。

【关键词】 妇科肿瘤手术；下肢深静脉栓塞；预防

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0242-02

深静脉栓塞（DVT）是外科手术常见的并发症之一。妇科腹部术后静脉血栓发生率近年来明显增高，其发生率为45%。对妇科腹部术后患者加强预预防措施，是防止DVT发生的关键。我院对2008年1月至2012年3月间术后188例高危患者进行了预防性干预，降低了DVT的发生率，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月至2012年3月行妇科肿瘤盆腔手术648例，伴有高危状态的188例患者为：患恶性肿瘤者102例，子宫肌瘤21例，其它65例；身体肥胖、合并有高血脂、高血糖者87例；围手术期使用止血药及输血者32例。其中占有上述2种以上者共28例。平均年龄（41.9+12.3）岁。所有患者均行经腹手术，手术时间2～7h，平均4.5h。术前输血26例，术中输血47例。手术时间1～3h者83例（44.15%），>3h者105例（55.85%）。

1.2诊断方法 早期症状多为患侧小腿不同程度疼痛，活动时加重，查体可有不同程度的发热，小腿肿胀增粗，皮温升高，腓肠肌压痛，Homan征阳性（足背屈时小腿疼痛），确诊依靠彩色多普勒超声诊断，显示下肢静脉管腔内无彩色血流信号及频谱信号。对腓肠肌血栓及彩色多普勒超声不能肯定时应作静脉造影确诊，阻塞处充盈缺损，远端静脉扩张，近端静脉狭窄，周围可见增生的侧支血管。

1.3 预防

1.3.1 详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法；DVT常见的症状，进食富含维生素饮食，给予低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，多饮水，保持大便通畅。对于有高危因素者，特别是恶性肿瘤患者、老年患者、肥胖、合并高血压、糖尿病、动脉硬化者，特别是恶性肿瘤患者、老年患者、肥胖、合并高血压、糖尿病、动脉化者，术前详细查体，常规化验血液流变学及凝血功能，有问题及时纠正或延缓手术。

1.3.2术后护理措施术后治疗期间患者需严格卧床休息，患肢抬高并制动，通常患肢抬高15～30。，高于心脏水平20～30。，膝关节屈曲10～15。。

1.3.3重点监护手术时间长>4h者；恶性肿瘤高血凝状态及既往有血栓病史者；合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病以及肥胖高龄患者；围手术期输血及静脉输注刺激性药物造成血管内膜损伤者。

1.3.4围手术期严格控制诱因术前全面检查，对合并贫血的患者输入新鲜血或成分输血，避免输库存全血，术中操作应轻柔，减少组织损伤和血管的挤压、挫伤。创面大时，应彻底止血后关腹。术中术后慎用止血药，尽量避免下肢输液，避免在同一静脉进行多次穿刺，防止静脉内膜损伤。

1.2.5机械性干预妇科病人手术后卧床、活动明显减少，失去肌泵的作用，血流缓慢，易使静脉血流淤滞在骼股静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛内，易发生深静脉血栓形成。因此，要增加下肢活动，术后注意下肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛及血液瘀积，在术后按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做足踝被动运动。方法[1]：左手固定踝部，右手握住前足做踝关节屈伸运动，足内外翻运动和内屈、内翻、伸、外翻组合而成的“环转”运动，10～15次/d。被动按摩和主动活动交替进行。患者体力恢复后作主动运动，足做屈伸，内外翻运动30～35次/min，“环转”运动15～20次/min，5～6次/d。对有DVT高危因素的患者及早采取药物干预，以预防DVT的形成，从而降低肿瘤患者术后并发症和病死率。

1.2.6药物预防 术后第2日静脉输入足量液体，补充血容量，术后第3日静脉加输低分子右旋糖酐500ml或与复方丹参注射液20ml合用，静脉滴入，用药3～5d。

1.2.7出院后预防指导 DVT发病时间为术后2～16d。患者出院后应持续使用长筒弹力袜，继续主动活动和被动按摩，避免久坐、久蹲、久站，多饮水，进食低脂、高维生素、高蛋白富含维生素饮食。如有轻度不适可电话咨询，4周后返院复查。

1.4早期被动肢体锻炼方法 术后2 h操作者单手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，持续2min；双手指腹相对交替轻拍腓肠肌及比目鱼肌，持续2min；术后3～4 h，病人肢体麻醉状态逐渐消失，肢体功能逐渐恢复时，操作者拇指与其他四指分开握四趾做足趾的屈伸运动，连续。做20次。并鼓励病人主动参与足背及下肢肌肉的等长收缩；术后6h，增加翻身次数，取侧卧屈膝位，手掌环形按摩大腿，并协助做膝关节的屈伸活动，连续做20次。

2 结果

本组188例高危患者中，1例术后第2日自感左下肢腓肠肌有压痛，在应用右旋糖酐、丹参、尿激酶10d后痊愈。2例在术后第12天，出院第5天出现左骼股静脉栓塞，原因是出院后长时间坐位未活动造成。上述3例均行超声多普勒检查确诊。其余均安全度过术后恢复期，DVT发病率降为1.6%。

3 讨论

深静脉血栓（DVT）形成的相关因素，目前公认的主要原因为静脉血流缓慢[2]、血液高凝状态及静脉内膜损伤，而手术中麻醉作用，使肌肉松弛失去收缩功能；周围静脉的扩张，术后长时间的卧床；切口疼痛使活动受限等等原因均致使静脉回流缓慢淤滞[3]。另外，肥胖、输血也与血栓形成相关。妇科腹部术后患者是DVT高危人群，如果没有预防措施，患小腿DVT的机会为40%～80%，下肢近侧DVT的机会为10%～20%，致命性肺栓塞（PE）的机会为1%～5%[4]。要通过健康教育，引起患者和家属的高度重视。由于临床上深静脉栓塞无明显临床症状，也难以及时发现肺栓塞的发生，致使患者处于随时发生致命并发症的危险中。因此预防性干预非常重要。由于我院重视了对病人围术期的相关教育，使病人能理解、配合，并采取了有效预防措施等多种干预方法，使深静脉血栓发病率有明显下降。

参考文献

[1] 姜文轩，妇科肿瘤术后下肢静脉栓塞的预防性护理[J]中华中西医学杂志，2009，7（7）：59.

[2] 周继珍，妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理[J]中国社区医师（医学专业），2011，30：254-254.

[3] 侯天霞，王建富，产后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J]临床护理杂志，2006，5：38.

[4] 张静涛，王菊荣，妇科肿瘤术后下肢深静脉栓塞的诊治及预防[J]河北医药，2008（4）：512-512.