80例下颌骨髁状突骨折临床患者分析

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【摘要】 目的 探讨下颌骨髁状突骨折的发生特点。方法 通过对80例髁状突骨折病历资料的调查，对髁状突骨折的发生年龄、性别、致伤原因、骨折类型、合并伤、治疗及后遗症进行分析。结果 髁状突骨折好发于20~30岁;男性多于女性，交通事故伤(52．5%)为主要致伤原因；髁状突骨折70%发生在髁颈部;40%合并颏部骨折；儿童髁状突骨折71．55%采用保守治疗，高位(囊内)骨折71．22%摘除骨折断端；3．75%继发关节强直。结论 髁状突骨折好发于髁颈部，髁状突矢状骨折及髁颈部骨折伴骨折断端和关节盘移位严重的骨折处理不当易发生关节强直。

【关键词】 颞下颌关节；髁状突骨折；关节强直

An epidemiological retrospective study of 80 condylar fractures

Wang Lin. Department of Oral, the First Peoples Hospital of Shangqiu, Shangqiu,Henan Province476100, China

【Abstract】

Objective To analyze the causes，clinical characteristics and treatment of condylar fractures.Methods A retrospective study was conducted in 80 cases with condylar fractures on the sex, age, cause, fracture characteristics, complicated inury, treatment and sequela.Results Condylar fractures occurred mainly in the male, and in 20-30 years old age. The traffic accident (52．5%) was the leading cause of condylar fractures. Condylar neck was the most fracturesite. 57．36% of the case had complicated parasymphysis fracture. The child condylar fracture (71．55%) used the con-servative treatment. 4．13% of the case occurred TMJ ankylosis.Conclusion Condylar neck was the most fracturesite. Traffic accident was the main cause of condylar fracture，and fracture occurred mainly in yongmales.The TMJ anky-losis could happen if the serious dislocation of the condylar segment with meniscus and ascending of the ramus occurred.

【Key words】

Temporomandibular joint; Fracture of condylar process; Arthrocleisis

下颌骨是颌面部骨骼骨折发生率最高的骨骼，而髁状突骨折占下颌骨骨折相当高的比例(16%~52%)［1］。髁突骨折处理不当极易发生颞下颌关节病、关节强直等并发症［2］。本文通过大量的临床患者资料的调查，对髁状突骨折的发生年龄、性别、致伤原因、骨折类型、合并伤、治疗及后遗症进行回顾性研究，以助于以后的临床研究与治疗。

1 材料与方法

1．1 临床资料 1995年7月至2005年6月20年间所有髁状突骨折患者，共80例。

1．2 方法 对每份患者资料的发生年龄、性别、致伤原因、骨折类型、合伤、治疗及后遗症，进行统计分析。

2 结果

2．1 性别差别

1995年来我院共收治髁状突骨折患者80例，其中男62例，女18例，男、女比例为

3．44∶1 见表1。10年来髁状突骨折患者呈上升趋势，女性患者比例逐渐升高。

作者单位：476100河南省商丘市第一人民医院口腔科

2．2 年龄差别 见表2 80例患者中，年龄1~70岁，平均（26．4±11．8）岁。

2．3 致伤原因 将从高处跌落及摔伤均统计为跌落伤，交通伤包括骑自行车、摩托车摔伤及车祸，其他包括爆炸伤、电击伤、医疗事故伤等，结果交通伤居首位，占52．5%。

2．4 骨折部位 按骨折发生的侧别分80例患者中，单侧62例，其中左侧30例，右侧32例，双侧骨折18例。按骨折线的位置分:高位(囊内)骨折15侧;中位(髁颈部)骨折56侧;低位(基底部)骨折

27侧。

2．5 合并伤 80例患者中，单纯髁状突骨折25例，合并其他部位骨折55例。其中合并颏部骨折32例、颧骨颧弓骨折4例、上颌骨骨折3例、下颌骨体部骨折6例、下颌角骨折4例、合并有颅底骨骨折或颅脑损伤的4例，合并全身其他部位骨折(包括四肢骨、肋骨、鼻骨等)的2例。

2．6 治疗方法与时间 治疗方法分手术治疗和保守治疗，手术治疗又按固定物分:钢板内固定和骨折端摘除术。在治疗方法的选择上，10岁以下的多采用保守治疗，10岁以后的多采用手术治疗;手术治疗上，钛板内固定为主，不锈钢板为辅;对于不同骨折类型骨折采用了不同治疗方法，高位囊内骨折主要是摘除术，颈部及基底部骨折采用不同方式内固定。

2．7 后遗症 80例有3例分别在1～7年后发生关节强直，其中手术治疗后1例，保守治疗2例，成人1例，未成年人2

例，髁状突颈部骨折伴严重移位的1例，高位粉碎性骨折2例。

3 讨论

自1995年来我院收治的髁状突骨折患者呈递增趋势，如处理不当容易引起咬合紊乱、下颌运动受限、关节强直、颜面偏斜畸形等后遗症［2］，对髁状突骨折治疗虽仍有较大争议但日趋一致，骨折愈合不再视作治疗追求的直接目标，人们更加重视髁状突改建的效果及对功能的适应性［1］。因此对髁状突骨折患者进行统计分析，为以后髁状突骨折临床治疗方法的选择提供理论依据。

髁状突骨折发生的性别构成上男女发病患者比例为3．44∶1，这与刘昌奎［3］调查的颌面部创伤男女发病患者比3．65∶1 基本一致 ，男性比女性易发生骨折，这是由于男性的工作性质所决定的。但随着社会的发展，女性更多地参与了社会的各项活动中，女性创伤患者有增加的趋势，本文资料证明了这一结论。从髁状突骨折年龄构成上看，好发群体是年轻人，21～30岁之间患者最多，其次是11～20岁与31～40岁之间，分别占22．5%和20%，平均(26．4±11．8)岁，这与邹立东等［4］调查的颌骨骨折好发年龄岁，平均29．5岁一致。但是11~20岁之间的发病患者数有增加的趋势，这与该年龄段患者的自我保护和交通安全意识较差有关。

本文统计的80例患者98侧髁状突骨折患者中髁状突颈部骨折56侧，其次是低位(基底部)骨折27侧和高位(囊内)骨折15侧。下颌骨呈弓形，当颏部、或对侧下颌体、下颌角受到外力冲击时，能量间接传递于髁状突，引起应力集中和过度弯曲，最终发生骨折，而髁状突颈部最薄弱，因此更易发生骨折［1］。髁状突骨折患者中68．75%合并有其他部位骨折，其中40%合并有颏部骨折，这主要是由于髁状突骨折并非直接损伤所致，而是由于受伤传导至髁部引起骨折的原因。

关于髁状突骨折的治疗，根据统计髁状突骨折从受伤到治疗时间最长的达2个月，最短2 h，平均时间为(16±22)d，与刘昌奎等［3］调查的颌骨骨折从受伤到治疗平均时间相近，主要是合并有颅脑损伤，肢体及躯干骨折，影响了治疗时间；尤其是下颌骨颏部损伤，当伴有咬合错乱、下颌运动异常、关节区疼痛等症状时， 一定要注意是有髁状突骨折的发生，从而使髁状突骨折得到早期治疗。髁状突骨折引起关节强直的问题，国外学者发现儿童髁状突囊内骨折易发生关节强直［5］。Treadwell则认为髁状突软骨损伤是重要原因，认为如果这种软骨发生在成人，一般只出现髁突增生，发生在儿童则出现关节强直。 本文统计1995年7月至2005年6月之间在我院以髁状突骨折收治的80例患者中，保守治疗的2类骨折易发生关节强直，一是髁状突颈部骨折，髁状突骨折块连带关节盘向内下移位明显，下颌升支向上移位者，吴汉江等［7］报告的结果一致;二是髁状突高位囊内粉碎性骨折。对于这两类骨折笔者认为已采取早期手术治疗，不然易发关节强直。

参考文献

1 马绪臣. 颞下颌关节病的基础与临床.人民卫生出版社，2004：348-358．

2 Hayward JS, Scott RF. Fractures of the mandibular condyle. J oral Maxillofac Surg，1993，51(1):57-59．

3 刘昌奎，胡开进，陆斌，等. 526例下颌骨髁状突骨折临床患者回顾性研究.口腔医学研究.

4 邹立东.1 084例颌骨骨折的临床回顾性研究.中国口腔颌面外科杂志，2003，1(3)：131-134．

5 吴汉江.髁状突骨折与颞颌关节骨性强直关系的初步探讨.口腔颌面外科杂志，2002，12(3)：206-208．

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