产钳在剖宫产术中娩头困难时的应用体会

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摘要 目的：探讨剖宫产术中娩头困难的有效处理办法。结果：应用产钳助娩的247例全部成功。结论：剖宫产术中娩头困难时应用产钳是一种简便安全的好方法。

关键词 产钳 剖宫产术 娩头困难

在剖宫产术中，当胎头高浮、胎头深嵌、胎头巨大、麻醉效果欠佳时，徒手取胎头较困难。我院从2003年2月～2006年5月在剖宫产术中部分采用产钳娩头，成功地解决了取头困难的问题，现报告如下。

资料与方法

选择我院产科采取新式剖宫产手术1647例，其中因娩头困难采用产钳取头247例(15％)。年龄20～42岁，平均26．8岁，孕周35～43周，平均39+5周，新生儿体重1．8～4．6 Kg，平均3．35 Kg，单胎241例，双胎妊娠6例，首次剖宫产235例(95．4％)，二次剖宫产12例(4．6％)，面先露、前不均倾位、前置胎盘各6例(2．5％)，骨盆狭窄9例(3．7％)，妊高征、持续性枕后位、脐带绕颈各26例(10．4％)，枕横位、胎膜早破、巨大儿各21例(8．3％)，社会因素17例(7％)，宫缩乏力33例(13．5％)。247例中伴胎儿宫内窘迫70例(28．2％)，其中羊水III度污染32例(45．8％)，胎心异常38例(54．2％)。

方法　①如择期剖宫产，孕妇多未临产，往往胎头高浮，上产钳方法与阴道产钳相同，将胎头转至正枕前位或正枕后位上双叶产钳，在子宫壁与胎头之间，左手置入左叶产钳，放置在胎头左侧，置右叶产钳于胎头右侧，放正扣合产钳，合拢钳柄，助手按压宫底。正枕前位则向上提拉产钳，使胎头以枕骨为支点娩出；如为正枕后位，上撬胎头时，助手可将左手二指插入胎头一侧，协助胎头俯屈旋转以利胎头自切口娩出，先向下后、再向上提拉产钳使胎头娩出。②如产妇产程长，胎头往往深嵌骨盆内，不要过早推压宫底，则需使用单叶产钳，采用单叶产钳作为杠杆，耻骨联合作为支点，钳叶弯侧顺势放在胎头下面，术者一手下压另一端将胎头轻轻撬起后，另一手尽量分开子宫切口上端子宫肌肉，助手从子宫底向切口方向推挤胎儿，胎头顺着产钳的弧度向外娩出。朝向母体头侧牵拉，再利用杠杆作用将胎头撬出切口。③胎位不正娩头困难时，应用双叶产钳，安置产钳的方向与胎头高浮时相反，待胎头至盆腔上方后，转为向上牵引，胎头即可娩出。注意：不可强取胎头，否则易造成子宫切口撕裂，出血增多，缝合困难。

结果 247例娩头困难使用产钳均获成功，151例胎头高浮、深嵌骨盆者直接使用产钳助娩成功，不需要助手加很大的腹压，也不需从阴道上推胎头，缩短了剖宫产手术时间。无1例发生子宫切口撕延及新生儿产伤，子宫收缩好，产后出血量无增加，新生儿出生5min的Apgar评分>9分为9％，而低的Apgar评分与术前有胎儿宫内窘迫、术中反复挤压胎头有一定相关。

讨论

有文献报道腹部横切口剖宫产胎头娩出困难发生率为40％[1]。

娩头困难对母儿的危害及应用产钳的优点　剖宫产术中发生娩头困难，使胎头受压时间过长，母儿血pH值下降，易出现新生儿窒息。有统计，剖宫产术中子宫切开至胎头娩出时间超出150秒，将会使新生儿窒息发生率明显上升[2]。产钳占据面积小，除了起到“撬”的作用，还具备旋转和增加力臂以利牵引的优点。

手术操作要点 ①术前充分评估产妇及胎儿情况。②对于麻醉效果差、肥胖孕妇、胎儿偏大、胎头高浮或产程长(特别是第二产程长)致胎头深入骨盆者，切口选择宜慎重。③对于胎头高浮、胎儿头位异常或可能异常者，尽早施行单叶或双叶产钳娩出胎头，以免反复刺激胎头，或胎头长时间受压导致新生儿损伤。④产钳要放置正确，需在手掌引导下沿胎头与钳叶弧度徐徐置入，切勿夹入其他组织，动作要轻柔，以避免造成新生儿产伤、子宫切口延伸；另外放置产钳前，也可暂不纠正异常胎方位，待放置好产钳后再旋转；牵引时务必固定胎头，两钳叶紧夹胎头，以免产钳滑脱，同时根据胎头位置适时改变用力方向，势必一次助娩成功。

参考文献

1　赵富杰，富丽，腹膜外剖宫产切皮至胎儿娩出各间隔时间与Apgar评分的关系，中国实用妇科与产科杂志，1996，12(5)：289．

2　陈月英，史守芳，剖宫产娩头困难与子宫切口选择分析，中国妇幼保健，2003，18(1)：33