剖宫产腹部切口感染处理76例分析

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[摘要]目的探讨剖宫产腹部切口感染的处理。方法 回顾性分析76例剖宫产腹部切口感染病例。结果 妊娠合并症,破膜时间长,产程延长,急诊破宫产术及手术时间长,孕妇体重等因素增加了剖宫产术后腹部切口感染的风险。结论 及时发现腹部切口感染,尽早处理,拆除腹部切口缝线,局部彻底清创,每天坚持换药,全身应用抗生素;可有效治愈剖宫产腹部切口感染。

[关键词]剖宫产; 腹部切口; 感染

[中图分类号] R714[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-080-01

1 资料与方法

2002-2006年行剖宫产术,术后发生切口感染产妇76例,其中25例为腹部横切口,51例为腹部纵切口,孕周均足月。

临床发现:均有体温升高,术后5～9天,腹部切口发现红肿热痛及有脓性分泌物。76例中,46例切口部分裂开,30为全部裂开,深达腹直肌前鞘。

2 结果

腹部切口感染相关因素:妊娠合并高血压,贫血48例,合并糖尿病12例,76例中破膜时间>24小时的50例发生腹部切口感染;33例腹部切口感染者者产程>12小时;55例为急诊剖宫产术时间>1小时;体型肥胖者38例。

切口细菌培养结果:革兰阴性大肠埃希菌8株,革兰阴性金黄色葡萄球菌13株,肺炎克雷伯菌12株,铜绿假单胞菌2株,真菌10株。

处理:剖宫产腹部切口感染一经诊断,即应拆除伤口缝线,全身应用广谱抗菌素的同时,行清创术。局部应用过氧化氢及抗生素液冲洗,坚持每天换药,清创要彻底。腹壁切口无异常分泌物后,用蝶形胶布固定腹部切口,隔日换药。本组76例感染切口,愈合时间14～25天,平均19.5天。

3 讨论

3.1 感染原因剖宫产术后切口感染的主要原因包括破膜时间,产程延长,急诊剖宫产以及糖尿病,高血压合并贫血,肥胖等综合因素。妊娠晚期及临产,生殖道原有的自然防御功能,如阴道自净作用,宫颈粘液栓均被破坏,胎膜早破,产程中多次肛查,阴道检查,使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌,羊膜腔中的病源菌大量繁殖,并从生殖道各创面侵入,引起感染。

3.2 术中易感相关因素①手术时间长(>1小时);手术止血不良,血肿形成,缝针过密,异物(缝线),术中出血过多,急诊剖宫产后,腹部切口感染率明显高于选择性剖宫产手术。本组28例手术时间延长过1小时,感染率明显增加。术中为了暴露良好,难免来回移动挂钩,有时用力牵拉,使组织压榨更为严重,导致愈合缓慢。②术中出血,筋膜下血肿直径小于5cm者可自然能吸收,但容易造成粘连;血肿大于5cm的大多数变成脓肿。产妇表现为感染体征,大约1个月左右,血肿破溃,脓液经腹部上口排出。③缝线过密,引起组织缺血,坏死及缝线的异物反应,均可造成切口感染。术中,术后及失血量过多,机体抵抗力下降,伤口感染的机会增加。

3.3 预防①做好孕妇产前检查保健,加强营养,及时治疗糖尿病等合并症,增强机体免疫力,对有阴道炎的孕妇及时治疗。孕晚期避免性生活,进入产程的孕妇减少不必要的阴道检查,导尿和肛查,对于阴道分娩有困难的孕妇应及时行剖宫产术,避免产程过长。对不能进食者,应注意补充能量,液体,避免水电解质紊乱。②术中选择正确切口,子宫下端切口出血少,张力小,易缝合。防止切口向两端撕裂,有活动性出血时,应从裂口处找到退缩,单纯缝扎止血,防止血肿形成,避免盲目反复缝扎,缝合过密,导致局部供血不良,组织坏死,影响切口愈合,也不可过松,而导致止血不彻底。③合理使用抗生素:目前医院院内感染的优势菌分别是金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌铜绿假单胞菌,可选用对革兰阴性和阳性菌都有强大杀灭功能且起效快的抗生素,如第三代头孢菌素类等药物,对腹部切口感染疗效确切。预防手术切口感染,抗生素使用的时机十分重要,伤口被细菌感染的危险期一般24小时内。因此,提倡围手术期应用抗生素,一般手术开始前30分钟静滴足量抗生素,使抗生素能在切口周围保持有效浓度,利于防止切口感染。