105例呼吸科门诊老年男性COPD患者营养状态的分析

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【摘要】目的本研究的目的是分析老年男性copd患者营养不良的患病率、营养状态，以及与营养状况相关的预测因子。方法对105名在我院老年呼吸科门诊就诊的老年COPD男性患者（年龄>60岁）进行横断面研究，进行机体组成的测量、营养状态和呼吸功能的评估。结果研究结果表明，105名入选的老年COPD患者47.6%体重正常，38.1%超重，14.3%为低体重。41.9%存在非脂肪组织指数（FFMI）减少。严重的老年男性COPD患者（III、IV级）营养不良发生率为52.4%，明显高于轻中度的老年男性COPD患者（I、II级）营养不良发生率（26.2%）（P

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；营养状态；预测因子

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的疾病，可以影响肺脏，进而引起一系列的并发症如体重下降和肌肉功能失调等[1]。病情平稳的老年CODP患者，可观察到体重减轻和非脂肪组织含量下降，而体重减轻同死亡风险的增加是成正相关的[2]。体重和脂肪的丢失主要是由于饮食摄入和能量消耗的负平衡导致，而肌肉减少则是由于蛋白质合成和分解失衡导致的[3]。在严重的老年COPD患者中，能量失衡和蛋白失衡是同时存在的。因此，营养治疗如果联合锻炼或者其他刺激合成代谢的方法对于老年COPD患者来说可发有效的防止营养不良的发生。营养干预应该更多地聚焦于预防和早期治疗体重丢失来保持能量的平衡。老年COPD患者营养不良的患病率波动于20%到50%[4]，主要取决于疾病的严重程度。因此，为了预防老年COPD病人营养不良的发生，进行营养评估是十分重要的。

1资料与方法

1.1调查对象本研究采用横断面研究方法，选择2012年1月到10月期间，在我院老年呼吸科门诊就诊的所有诊断为COPD的男性患者（n=105）。研究期限10个月，以每位患者就诊之日起算。纳入标准：采用GOLD标准确诊为轻度、中度、重度及极重度的老年男性COPD患者，年龄>60岁，不考虑吸烟状态和COPD的阶段。排除标准：合并有严重的精神疾病如精神分裂症、失智症及酒精或滥用患者。炎症性疾病包括类风湿性关节炎，支气管炎，肺结核。患有焦虑症或抑郁症的患者不在排除之列。向患者提供关于本研究的书面资料，确保其充分理解，并告知其可在研究的任何阶段自由退出后，105位患者自愿参加本研究，都满足纳入标准且签署了知情同意书。

1.2数据采集营养状态指标包括身高、体重、上臂围、三头肌皮褶厚度、腰围、小腿围、臀围，机体组成包括无脂肪质量、脂肪质量、握力。饮食的摄入（第二日记录第一日的），要求研究对象记录所有摄入的食品和饮品，在下一个随访日收集。饮食摄入通过Nutritionist-Pro软件分析。人体组分使用Maltron body fat analyzer（Maltron，B-F900，England）仪器分析，研究对象在分析之前至少禁食2到3个小时，且提前半个小时排尿。握力使用handgrip strength（GRIP-D，T.K.K 5401，Japan）.来测量。肺功能通过Spirometry equipment，that is，Spirobank G（AAAMIR，A23-04104545，Italy）.测定。测定 10ml的空腹血指标：维A，维E，维C，谷胱甘肽和总抗氧化能力检测。

1.3统计学方法应用 数据使用SPSS 16.0 软件进行分析。采用皮尔森相关分析和Spearman相关系数分析方法。样本t检验和秩和检验来比较两组之间参数和非参变量。此外，使用方差分析和Kruskal-Wallis检验来比较两组以上的变量。使用卡方分析找出2*2组间的关系，使用线性回归模型来预测营养状态和呼吸功能之间的关系。以P≤0.05作为有统计学意义。

2结果

2.1 老年男性COPD患者营养状态情况

2.1.1 身体质量指数（BMI）指数分析提示本研究中105例老年男性COPD患者，BMI的平均值为23.5±4.8kg/m2，其中47.6%体重正常，38.1%超重，14.3%为低体重，详见表1。

2.1.2根据VanItallie et al.[5]提出的方程，首次在成人身体成分研究中用身高平方校正脂肪组织和非脂肪组织，将BMI（kg・m-2）=体重（kg）/身高（m）2改写成BMI（kg・m-2）=非脂肪组织（kg）/身高（m）2+脂肪组织（kg）/身高（m）2。构成BMI的两部分分别称作非脂肪组织指数（Fat-free mass in-dex，FFMI）和脂肪组织指数（Fat mass index，FMI）。本研究中41.9%的老年男性COPD患者存在非脂肪组织指数（FFMI）减少。握力分析显示77.9%的调查人群存在蛋白营养不良。根据FFMI及BMI对参加研究的105名老年男性COPD患者进行营养不良状态进行评估，其中营养不良的COPD老年患者23.8%存在恶病质，18.1%存在肌肉萎缩，详见表2。

2.1.3营养不良在3、4级老年男性COPD患者中发病率更高（P

2.2营养状态的预测因子为了找出营养状态的预测因子和BMI、FFMI的关系，通过统计学方法分析，发现握力、维生素E的摄入量、FEV1%、PEF、PEF%同BMI正相关。握力、FEV1%的预测值、FEV1%、PEF、PEF%同FFMI正相关。多元线性回归提示PEF、维生素A、握力是BMI的强预测因子，FEV1、维生素A是FFMI的强预测因子，详见表5。

纳入BMI相关的因素：收入、握力，维生素E的摄入量，FEV1%预计值，FEV1，PEF，PEF%预测，血浆维生素A。

纳入FFMI相关的因素：握力，FEV1%预计值，FEV1，PEF，PEF%的预测，和血浆维生素A。

3讨论

本研究评估了老年男性COPD患者的营养状态，42%的研究对象存在非脂肪组织指数和肌肉的减少。根据FFMI和BMI分类，23.8%有恶病质和18.1%有肌肉萎缩。在老年男性COPD三级或四级病人中52.4%的患病人群存在营养不良。除了BMI，其他的参数比如上臂围、小腿围、三头肌皮褶厚度也是同老年男性COPD严重程度正相关的，进一步论证了这些患者存在营养不良的情况。值得注意的是，BMI正常的人群也可能存在肌肉组织的减少。通过握力评价来衡量外周肌肉力量，可以发现有77.9%病人有营养不良。研究发现老年男性COPD患者的能量、蛋白、维生素E、维生素C摄入是少于普通人群的。近期一项研究表明老年人群在能量摄取、硫胺素，核黄素、钙的摄取也都是偏少的[6]。研究发现，营养状态的预测因子，比如PEF、维生素A、和握力可以预测BMI，而FEV1、血维生素A可以预测FFMI。低BMI和生存率之间关系在不同程度的老年男性COPD患者中是不一样的。基于我们的研究，营养状态的改善是老年男性COPD患者治疗的关键，通过我们的研究，可以明确哪些因素可以推荐或干预COPD患者的营养状态。Oddencrants[7]等人的研究阐述了如何对营养状态差的病人进行干预和治疗及护理，在文章里，护士们尝试建立相互信任而不是早期干预敏感的问题来治疗患者。因此，需要相关人群，比如医师、护士、营养师共同合作，来进一步全面地评估营养状态。如果早期知道老年男性COPD患者的营养状态，对于疾病进展的预防是十分重要的。门诊护士及住院护士可向老年男性COPD患者宣教相关的营养方面知识以达到预防老年男性COPD进展的目的。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7.

[2]国家.丁会，华树成，等.慢性阻塞性肺疾病COPD治疗进展[M]吉林医学，2010，31（4）：2.

[3]孟思进.废用性肌萎缩中ROS对蛋白质代谢的信号介导作用[J].国际病理科学与临床杂志，2009，29：156-159.

[4]韩锋锋.慢性阻塞性肺病静息能量消耗与体重指数的关系[J].临床内科杂志，2002，19（5）：340-341.

[5]T.B.VanItallie，M.-U.Yang，S.B.Heymsfield，R.C.Funk，and R.A.Boileau，“Height-normalized indices

of the body’s fat-free mass and fat mass：potentially useful indicators of nutritional status，” American Journal of Clinical Nutrition，vol.52，no.6，pp.953959，1990.

[6]S.Shahar，Z.Ibrahim，A.R.A.Fatah et al.“A multidimen-sional assessment of nutritional and health status of rural elderly Malays，” Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition，vol.16，no.2，pp.346353，2007.

[7]S.Odencrants，M.Ehnfors，and S.J.Grobe，“Living with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：

part II.RNs’ experience of nursing care for patients with COPD and impaired nutritional status，” Scandinavian Journal of Caring Sciences，vol.21，no.1，pp.5663，2007.