半夏泻心汤加味治疗腹型过敏性紫癜寒热错杂证30例
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摘要：目的：观察伤寒论和法方剂半夏泻心汤加味治疗腹型过敏性紫癜寒热错杂证的临床疗效。方法：将60例过敏性紫癜患者随机分为2组，治疗组30例，以半夏泻心汤加味治疗；对照组30例，以强的松、盐酸西替利嗪、山莨菪碱片治疗。2组均以2周为1疗程。结果：治疗组总有效率为933%，对照组总有效率为7667%，治疗组明显高于对照组（P
关键词：腹型；过敏性紫癜；和法；半夏泻心汤；中医疗法
中图分类号：R554文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）02-0018-02
腹型过敏性紫癜，又称Henoch紫癜，多见于儿童和青年，以腹痛和皮损多形性为特点。脐周或下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐、便血。重者可有腹绞痛、肠套叠、乃至肠穿孔。个别病例仅有腹痛而无皮损，易误为急腹症而做手术[1]。笔者自2009年以来，用半夏泻心汤加味治疗夹杂寒症的腹型紫癜30例，取得较为满意的效果，现报道如下。
1临床资料
11一般资料入选病例均来源于齐齐哈尔市中医院2009年8月～2012年5月期间门诊和住院的腹型过敏性紫癜患者，共60例。将60例患者随机分为以下两组：治疗组30例，男19例，女11例；年龄，5岁～45岁；病程1 d～5 d；首次发病者27例，复发治疗者3例。对照组30例，男21例，女9例；年龄5岁～45岁，首次发病者25例，复发者5例。2组在性别、年龄以及病程方面的统计学比较，差异均无显著性意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准《血液病诊断及疗效标准》（第二版）中拟订的过敏性紫癜的相关标准[2]以及《中医病证诊断疗效标准》[3]符合以下表现：①在皮肤紫癜的同时出现腹痛黑便、呕吐等。②皮疹出血性和对称性分布，多发生在四肢皮肤。③腹痛以全脐下腹或上腹，全腹为主。④便潜血阳性。
2治疗方法
21治疗组采用半夏泻心汤加味：黄芩20 g，炮姜5 g，黄连8 g，炙甘草25 g，党参10 g，半夏10 g，大枣10枚，香附10 g，白芍10 g，三七2 g，木香5 g，元胡10 g，川楝子5 g。热盛加赤芍，公英，地丁。寒盛加干姜，乌药。瘀血严重加桃仁，蒲黄，五灵脂。每日1剂，水煎，分2次服。
22对照组盐酸西替利嗪，5 mg～10 mg，每天1次口服；强的松片，1 mg～2 mg·kg-1·d-1口服。山莨菪碱片，每次5 mg，每天3次口服。
2组治疗期间忌食生冷油腻及易过敏食物，2组均以治疗14 d为1疗程。
3疗效标准与治疗结果
31疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》与《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关标准拟定。痊愈：皮肤青紫斑点消退，伴随症状消失或基本消失，实验室检查正常；显效：皮肤青紫斑点明显减少，伴随症状基本消失或明显好转，相关实验室检查正常或接近正常；有效：皮肤青紫斑点减少，伴随症状好转，相关实验室指标有所改善；无效：皮肤青紫斑点、伴随症状、相关实验室指标无好转或加重。
32治疗结果见表1。
4讨论
过敏性紫癜属中医“血证”、“紫斑”范畴，本病与中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”等病证有相似之处。病因可归结于风、热（毒）、湿、瘀、虚5方面[5]。本病初起以邪实为主，多属风热侵袭肺卫、热毒迫血妄行、湿热蕴结中阻之证；久病，紫癜反复发作，多属虚证或虚实夹杂之证；瘀既为病理产物，又为致病因素，活血化瘀应贯穿始终。腹型紫癜以腹痛为主症，应结合中医治疗腹痛的原则；腹型过敏性紫癜的内镜特征表现包括黏膜充血水肿、红斑、粘膜下出血、糜烂和溃疡，这在既往的研究中有所报道[6～7]。临床上可常见寒热错杂的腹型紫癜，比如风热毒邪侵犯肺卫的紫癜患者，若其素体脾胃虚弱，寒凉药物损伤中阳而致虚寒腹痛；或外感寒邪直中脾胃而致寒邪中阻腹痛，均可辨为寒热错杂之证。患者多有腹中痛，欲呕吐，腹痛喜温喜按，手足不温的表现。半夏泻心汤是伤寒论治疗寒热错杂证的方剂，辛开苦降，平调寒热。现代药理研究证明，半夏泻心汤具有抗消化道黏膜炎症、抗消化性溃疡、胃肠动力调节、止泻、止血、促消化等作用[8]。加味药物中元胡、川楝子相配即为金铃子散，有活血止痛的功效；三七活血化瘀止血，寓行血于止血之中，使血止瘀去；白芍配甘草即为芍药甘草汤，酸甘化阴，缓急止痛。全方清温并用，寒热平调，攻补兼施，又能行气止血活血，化瘀止痛。共奏调和寒热，止腹痛，化瘀消斑之功。对寒盛者，适当配伍干姜、小茴香、乌药等温里散寒药；对热盛者，可适当配伍丹参、公英、地丁等清热凉血解毒药；瘀血重者者，加桃仁、蒲黄、五灵脂以增强活血化瘀之力。
参考文献：
[1]张信江，张合恩实用皮肤性病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003，6：556～557
[2]张之南血液病诊断及疗效标准[M].北京科学技术出版社，1998：270～272
[3]ZY/T0011～0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[4]中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则（S）1998：347
[5]胡艳，幺远裴学义老中医治疗过敏性紫癜经验[J].中国中医急症，2009，18（14）：989
[6]Gunasekaran TS，Bermanan J，GonzalezMDuodenojejuni-tis：Is it idiopathic or is itHenoch-Schonlein purpura with the purpura[J].J Paediatr Gastroenterol Nutr，2000，30（1）：5～7
[7]EsakiM，Matsumoto T，Nakamura S，et al GI involvemen in Henoch-Schonlein Purpura[J].Gastrointest Endosc，2002，56（6）：920～923
[8]祝捷半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠胃排空及血浆胃动素的影响[J].中华中医药杂志，2005，20（6）：335