腰背疼痛查查脊柱

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大刘今年21岁，是一个帅气的小伙子，患腰背疼痛却有5年多。长期的夜间腰骶部酸痛和早晨起床后腰椎关节僵硬感，折磨得他痛不欲生。他患的是一种难治性、易复发、病因不明的类风湿疾病――强直性脊柱炎。

常见症状：腰背痛、僵硬

强直性脊柱炎（AS）主要侵犯脊柱和骶髂关节，在临床上多表现为炎性腰背痛、僵硬与脊柱活动受限，部分病人可伴发膝关节炎、肌腱炎，甚至还会出现一些似乎与该病风马牛不相及的症状，比如眼睛结膜炎、口腔溃疡、末梢神经炎等。

由于该病发病比较隐匿，病因不明，无特异性治疗手段，许多病人一经发现就已经到了中期、晚期，常出现脊柱僵直、驼背畸形、肢体残疾等情况，因病情不可逆转，遂失去最佳治疗时机。由于强直性脊柱炎的缓解期可达数年，且对症治疗后可产生相对的稳定期，能照常工作及学习，故诊断有时很困难。

及早发现骶髂关节病变，是早期诊断AS的重要线索；包括CT和MRI在内的影像学检查，是早期发现和确诊AS的重要手段。凡出现不明原因的炎性腰背疼痛，须及时到正规的医疗机构就诊。

如何自查

强直性脊柱炎起病隐匿，发病缓慢，在青少年和儿童中发病率较高。当孩子主诉无明显诱因的长期腰背部或骶髂关节疼痛、僵硬时，家长要高度警惕强直性脊柱炎的可能。

强直性脊柱炎早期的腰背痛，常在不知不觉中出现，夜间休息时明显，早晨醒后有腰背部僵硬感，活动后减轻。约90％的病人最先表现为骶髂关节炎；数年后发展到中期，疼痛和脊柱活动受限逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎；晚期可导致脊柱强直、严重驼背畸形、颈椎固定、不能自由转动颈部。当累及肋椎关节时，可出现胸廓呼吸运动受限或消失，以及胸肋关节处的疼痛。

另外，约半数强直性脊柱炎病人有短暂的急性关节炎，主要表现在肩、腕、髋、膝、踝等大关节，下肢多于上肢。

功能锻炼，对青年人很重要

强直性脊柱炎的早期诊断、早期药物治疗，是缓解症状和控制疾病进程的关键，同时也可大大降低致残率，提高生活质量。由于该病的复杂性和症状的多变性，药物的使用宜采取个体化原则，采取多种药物治疗方案交替使用。对于少数病情进展迅速、出现严重畸形、保守治疗无效且炎性症状控制稳定的病人而言，手术治疗是较好的选择。

另外，早期的功能锻炼对强直性脊柱炎病人特别是青年病人非常重要。青年人肌肉纤维、关节韧带的弹性好，可塑性强，早期开始持之以恒的锻炼，能最大限度地维持肌肉、关节的柔韧性，防止因腰部肌肉长期痉挛和僵硬、关节退化而出现的脊柱强直。

急性期的功能训练：此时，病人关节疼痛明显，腰部强直较之前加重，应注意休息，睡硬板床，以仰卧低枕为宜，不能在膝关节下垫枕；如病变已侵犯颈、上胸椎，应去枕睡眠，同时进行简单的床上运动和被动锻炼。

恢复期的功能训练：此期训练目的是预防和纠正畸形。

（1）保持正确的和生理姿势：站立及行走时尽量抬头、挺胸、收腹，必要时可训练背靠墙站立；坐位宜使用直背硬靠椅，上身挺直收腹，尽可能向后靠紧椅背，避免坐矮板凳或沙发；卧位时睡硬板床，低枕或不垫枕。

（2）胸廓活动度的训练：坚持扩胸运动，保持肺活量。

（3）脊柱关节功能训练：每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼，每次运动应尽量达到最大限度，以不会加重关节症状为标准。

（4）低强度有氧运动：散步、俯卧撑、太极拳、游泳等，其中，游泳是一项最好的全身运动。

（5）定期测量身高：保持身高记录，是察觉不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。