神经妥乐平罗哌卡因复合液神经阻滞治疗带状疱疹性神经痛

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资料与方法

选择30例老年带状疱疹神经痛患者，男11例，女19例，年龄62～75岁。发病部位为胸背部16例，腰腹部14例，左侧12例，右侧18例。发病到就诊时间2～3天。临床表现为皮损区针刺样、刀割样剧烈疼痛，伴有麻木、烧灼、刺痒等神经异常感觉。就诊前未经任何治疗，均无神经阻滞禁忌证。

阻滞药物配制：神经妥乐平注射液3.6NU，罗哌卡因50mg，维生素B12500mg，用生理盐水稀释至20ml。

神经阻滞部位及方法选择：根据疼痛和皮损部位确定相应的受累神经，胸背部在皮肤受损区相应神经部位行椎旁神经阻滞或肋间神经阻滞；腰腹部在相应神经部位行椎旁神经阻滞。椎旁神经阻滞：病人取侧卧位，患侧向上，取疱疹所在肋间脊柱的上一个椎体棘突上缘，向患侧旁开约3cm为穿刺点，穿刺点及周围皮肤无损害，消毒皮肤后局麻下用10cm22号针垂直刺入2.5～3cm,当感到有骨性阻抗为横突，将针退回皮下，针尖向内侧、尾侧，针干向外侧倾斜约25°再进针3～5cm，此时可出现异感向患区放射，回抽无血液及脑脊液后缓慢注药。肋间神经阻滞：病人取侧卧位，患侧向上，在腋后线上相应肋间用5号球后注射针头垂直进针，针尖抵肋骨下沿后向下、向内滑进0.2～0.3cm回抽无血、无气后缓慢注药。每点注入复合液3～5ml，每天1次，3～5次为1疗程。

所有患者均同时口服抗病毒药阿昔洛韦200mg，3次/日；维生素B1片20mg，3次/日；必要时口服布洛芬缓释胶囊0.3g，3次/日。疱疹局部皮肤要保持干燥清洁，避免继发感染；对已破溃者，可用酒精或龙胆紫涂患处，并用无菌纱布覆盖。

疗效评定：疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS法，0分为无痛，10分为剧痛)。疗效分级：治疗后VAS评分0～2分为“优”，3～4分为“良”，5～7分为“可”，8～10分为“差”或“无效”。治疗前测定1次VAS作为基础值，评估治疗后镇痛效果并记录皮肤愈合时间和不良反应发生情况。

结 果

治疗前VAS评分为8～10分，治疗1疗程后疗效评定为优者23例，占76.7%，良者6例，占20%，可者1例，占3.3%，优良率占96.7%。疗效为良和可的患者经第2个疗程治疗后，疗效评定为优。无1例转变为带状疱疹后遗神经痛。全部病例皮肤愈合时间平均为5～8天，无并发症及不良反应发生。

讨 论

带状疱疹是一种以剧烈疼痛和皮损为主要临床表现的病毒性疾病，发病率1.4‰～4.8‰，好发于中老年人［1］。带状疱疹是由带状疱疹病毒侵犯脊神经的后根神经节及其所属神经相应分布区皮肤的神经末梢，当机体免疫功能下降时，带状疱疹病毒被激活而致病。受侵犯的神经节发生剧烈的炎症反应，表现为神经细胞水肿、坏死和神经内出血等病理改变,导致剧痛；受累皮肤的基底层和深部棘细胞层变性、膨胀，形成疱疹［2］。另外疼痛刺激经脊髓反射途径兴奋交感神经和运动神经，引起血管收缩、肌紧张及局部缺血，组织缺氧性代谢产物蓄积，产生致痛物质，如此形成恶性循环，如不及时治疗，易遗留带状疱疹后神经痛，严重影响病人的生活。因此急性带状疱疹的治疗目的是止痛、缩短病程及减少后遗痛发生率。

本组治疗结果说明，该方法对带状疱疹神经痛的疗效确切安全。有学者［3］研究发现神经妥乐平直接用于硬脊膜外腔、椎间孔、骶管、腕管等部位，进行神经阻滞治疗，可以起到用药量少、疗程短、见效快的效果。罗哌卡因是新型纯左旋体局麻药，缓解和消除疼痛，而且中枢神经系统及心脏毒性低。维生素B12可促进核酸合成，促使受损神经恢复。本组采用神经妥乐平复合罗哌卡因取代了以往以布比卡因加激素的方法，提高了治疗效果，减少了不良反应的发生。本组均为老年患者，抵抗力差，在行神经阻滞治疗的同时应口服抗病毒药物。在治疗的时机上要突出一个“早”字，本组患者发病到就诊时间2～3天，治疗早，疗效好。

参考文献

1 Chidiac C,Bruxelle J,Daures JP,etal.Characteristics of patients with herpes zoster on presentation to practitioners in France.ClinInfectDis，2001，33（1）：62-69.

2 赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学.第1版.郑州：河南医科大学出版社,1999：884-886.

3 樊碧发.神经妥乐平在颈肩腰腿痛方面的应用.中国疼痛医学杂志，2004，10(1)：56-58.