推拿理疗治疗下肢静脉曲张36例观察

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中图分类号:R244.1

文献标识码: A

文章编号: 1005-0019(2009)08-0030-02

【摘 要】目的 探讨推拿理疗治疗下肢静脉曲张临床疗效。方法 36例下肢静脉曲张患者,以推拿手法为主,配合理疗,部分患者用西药对症处理。结果 36例中痊愈7例,好转29例,总有效率100%。结论 推拿理疗不仅能有效治疗下肢静脉曲张,而且安全、简便、恢复快。

【关键词】双下肢静脉曲张;推拿理疗;治疗

下肢静脉曲张(Lower extremity varicose veins 简称LVV),指下肢浅静脉局限性、节状性、囊状或周围柱状扩张,好发于长期从事持久站立工作或久站少动之人,如:教师、售货员等;据徐欣等[1]报道,中国约10%～15%成年男性和20%～30%成年女性会出现有症状大隐静脉曲张,许多欧美国家的患病率高达20%～40%。我院门诊自2007年1月～2009年1月共治疗36例LVV病人,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例全部为2007年1月~2009年1月本院门诊病人,男15例,女21例;年龄23~81岁,平均年龄51岁,病程最短5个月,最长42年,平均病程8年7个月;临床上主要表现为下肢沉重,易疲劳,脚痛,毛细血管扩张或网状静脉扩张,浅静脉曲张,踝部和(或)小腿浮肿;皮肤改变如色素沉着、湿疹、溃疡、皮下脂质硬化或萎缩。36例患者治疗前均有静脉彩超检查。按照彩超等检查所见,根据李会根等描述的分类[2]把LVV分为3级:I级:病变只局限于浅静脉系统如大、小隐静脉曲张,即单纯性浅静脉瓣膜功能不全;Ⅱ级:在累及浅静脉瓣膜(隐―股、隐―静脉)基础上,出现交通支静脉瓣膜功能不全;III级:累及股浅静脉瓣膜或股深静脉瓣膜的原发性下肢深静脉瓣膜不全。本次病例中,病变属I级的有14例,II级9例,III级13例。

1.2 治疗方法

1.2.1 患者卧位或侧卧位,肢体尽量放松, 充分暴露患肢,以患肢足厥阴肝经、足少阳胆经在下肢循行部位为主, 用滚、揉、按手法到腹股沟(或)臀部治疗3～5遍,以缓解肌肉痉挛,改善局部血液循环,

1.2.2 用拇指点、按地五会、丘墟、悬钟、阳陵泉、委中等穴位及压痛点,每穴30～60秒钟,然后以这些穴位为中心按揉以解痉止痛。

1.2.3 以点带面,循序渐进,以痛点或静脉曲张最明显的皮肤上方为中心,按照经络循行路线揉按,从下往上,以点带面,循序渐进,先从皮肤正常的地方逐渐移到皮肤病变明显之处,先推按膝关节以上,再推按膝关节以下;对皮下硬结可重点揉按,也可适当配些弹拨手法。

1.2.4 刮痧 短刮委中、三阴交、阳陵泉、血海等穴;长刮以痛点或静脉曲张最明显的上方为中心的皮肤;从下往上刮,刮30～40次或至出痧为止。

1.2.5 治疗时患者皮肤有溃疡、破损或炎症反应明显应避开2～3厘米,操作时手法宜轻柔些,以防止破损扩大或炎症扩散;治疗初期部分患肢疼痛明显可配合服用阿斯匹林或芬必得以止痛;对溃疡或炎症明显可配合西药抗感染治疗,对部分静脉曲张明显,治疗后配合使用弹力袜可加快恢复。

1.2.6 每次治疗30～50分钟,隔日一次,30天为1个疗程;疗程间休息15～20天。一般2~3个疗程。

2 结果

2.1 评价标准

2.1.1 痊愈

皮肤颜色恢复正常,无色素沉着、溃疡、皮下脂肪硬化;曲张浅静脉缩小30%以上;扩张的毛细静脉或网状静脉基本消失, 日常活动无明显不适。

2.1.2 好转

日常活动时下肢酸痛等症状明显减轻,无溃疡、湿疹, 皮肤颜色明显改善,色素沉着和(或)皮下脂质硬化减少50%以上。

2.1.3 无效

下肢酸痛等症状无明显改变,皮肤颜色无改变。

2.2 结果

痊愈7例,好转29例,无效0例,总有效率为100%。

3 讨论

下肢静脉曲张属于中医学的“筋瘤”范畴,《灵枢.剌节真邪篇》有云:“虚邪之入于身也深,寒与热相抟,久留而内著……有所疾前筋,筋屈不得伸,邪气屈其间而不反,发于筋溜(瘤)”。《外科正宗•筋瘤论》则曰:“筋瘤者,坚而色紫,累累表筋,盘曲甚者,结若蚯蚓”。现代医学则认为LVV原因主要与以下因素有关:静脉瓣膜缺陷或受破坏,静脉壁软弱、浅静脉内压力升高。LVV血流动力学变化主要是主干静脉皮肤毛细血管压力增高,主干静脉压力增高易致浅静脉曲张,特别是静脉壁薄弱段更明显,毛细血管压力增高可致毛细血管周围炎及通透性增加,纤维蛋白,红细胞等渗入组织间隙及毛细血管微血栓形成,使局部组织因缺氧及缺乏营养物质致代谢率逐步降低,代谢产物的堆积又加剧毛细血管周围炎及微血栓形成。从而逐步导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩,最后形成静脉性溃疡。中医推拿手法具有调和气血、行滞化瘀、疏通经络作用;能够缓解肌肉痉挛,使肌肉间的力学平衡得以恢复;促进下肢血液循环增强损伤组强的气血供给,促进组织的新陈代谢及修复;对于局部粘连硬结,可通过推拿手法来松解粘连而改善局部血液循环;中医推拿可通过经络、穴位作用而调整脏腑功能,平衡全身阴阳,如肝主疏泄,肝主筋;故可通过按摩刺激足厥阴肝经上的腧穴来调整肝脏阴阳而达到治疗筋瘤病变。刮痧术刮拭下肢皮肤,可产生局部热效应,加速局部新陈代谢,并使局部的微血管扩张,部分微血管破裂产生自身溶血,从而激活局部纤溶系统,促使局部微血栓溶解再通,从而改善局部血液循环。

下肢静脉主要由浅静脉、深静脉、交通静脉组成,这3个系统在不同平面相互交通,互为因果,同一侧肢体可同时存在2～3个系统的病变[3]。本次36例病例中,经彩超检查发现,涉及两个系统以上的病变有26例,占72.2%;目前LVV治疗主要以手术为主,但据有关文献报道,术后复发率约20%～40%;另外,LVV手术主要以大隐静脉结扎、曲张静脉剥离为基本术式,大部分患者大隐静脉只是部分受损,但手术却要处理掉整根静脉,而且手术还会对切口周围组织造成一定损伤,本次治疗采用的是系统性非创伤疗法,通过全面改善下肢血液循环,提高新陈代谢速度来促进康复;因而能最大限度的保留下肢静脉,保证下肢皮肤完美。

总之,推拿理疗治疗LVV具有安全、简便,效果稳定,费用低廉;不会破坏下肢血流动力学,最大限度保证下肢健康、美观。

参考文献

[1]徐欣下肢静脉曲张疗法[J].中国临床医学,2006,13(4):159-160.

[2] 李会根,赵钢.下肢静脉曲张及其并发症[J].周围血管疾病临床治疗,2004,4:203-204.

[3] 施娅雪,焦元勇,等.下肢慢性静脉功能不全术后复发60例诊治分析[J].中医实用外科杂志,2007,27(11):900-902.