经鼻蝶入路切除垂体腺瘤围手术期护理
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【中图分类号】R73 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0277-01
垂体腺瘤是颅内常见肿瘤之一,约占颅内肿瘤的12%。采用经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的手术方法,以其安全性高、创伤小、路径短。能避免美容缺陷等优点,被广泛应用于临床。然而手术的成功与否与护理工作密切相关。随着我院开诊以来收治垂体腺瘤病人的逐渐增多,护理工作也不断完善并积累了一些经验,我们制定了一套系统化、规范化的护理程序。
1 临床资料
垂体腺瘤179例,男77例,女102例;年龄15～69岁;其中生长激素腺瘤13例(7%),泌乳素腺瘤27例(15%),肾上腺素瘤17例(9%),无功能腺瘤37例(20%),混合型腺瘤85例(47%)。
2 术前准备及护理
2.1 协助医生详细了解病史及必要检查。①内分泌检查。包括全面脑垂体多种内分泌素测定,如生长激素(GH)、催乳素,护士要熟悉内分泌检查及其目的和方法。②影像学检查。除蝶鞍的普通及多轨迹断层X线照片外,还应进行鞍部薄层CT及MRI扫描。
2.2 药物准备:有明显垂体功能低下者,术前三天开始口服强的松或低塞米松每日3次,以减轻或防止术后发生垂体危象。
2.3 为防止术后伤口感染,术前一周开始用朵贝尔氏液漱口,抗生素滴鼻并冲洗鼻腔,以使切口入路清洁,术前3天全身应用抗生素。
2.4 术前一日配血、剪鼻毛、刮胡须,同时观察有无口腔疾患及鼻腔部疖肿,如有感染需停止手术以防止术后颅内感染。另外行右股内侧备皮10.20cm2,以便术中取皮下脂肪填塞碟鞍。术前一天(12MN后)禁食水。
2.5 手术当日留置尿管,肌注术前药。
2.6 做好病人的心理护理,消除病人的恐惧和疑虑,护士应进行耐心、细致的解释,向病人介绍手术经过以及新技术的优点和术后注意事项,给患者最大同情和关心,以取得配合。
3 特殊病人的准备及护理
3.1 营养不良病人:护士应协助医生安排膳食,补充营养丰富、易消化的高蛋白、高热量饮食,以增强全身抵抗力,利于术后修复。
3.2 心血管病人:需经内科治疗再考虑手术。高血压病人在麻醉和术中常发生较大的波动,术前应给予降压治疗并控制在一定水平。
3.3 肺部疾患的病人:应用抗生素治疗,待感染控制后再行手术,吸烟者术前戒烟2周。
3.4 糖尿病病人:每日早、晚二次测量血糖、尿糖,对于血糖控制不理想者可应用胰岛素。
3.5 泌尿系感染病人:术前应给予抗生素治疗,以免术后留置导尿造成感染加重。
4 术后护理
4.1 床单位准备:放置好全麻盘、吸痰器、吸氧设备、心电监护仪等监测设备。
4.2 术后卧位:取仰卧位,头偏向一侧,抬高床头150～300,以减低颅内压,减轻水肿。
4.3 生命体征监测:麻醉清醒前每30分钟测量一次,清醒后每2小时测量一次。
4.4 气管插管延迟拔管的护理:垂体腺瘤切除术后未醒病人均延迟拔管,尤其GH腺瘤的病人呼吸道组织结构的改变,咽腔狭小,易出现通气不足,不易早拔管。因此,我们要密切观察病人呼吸,给予吸氧并行血氧监测,及时吸出分泌物,要注意安全保护,防止自行拔管。
4.5 切口的护理:保护好切口,防止污染是术后的重要环节,敷料被渗血浸透,应在无菌操作下更换。术后鼻腔填充的纱条3～4天后拔除,拔除后用0.25%氯霉素眼药水、1%麻黄素及薄荷油滴鼻,每日3～4次,每次2～3滴,减少分泌物,防止感染。
4.6 口腔护理:术后鼻腔均用纱布填塞止血,病人只能张口呼吸,应用湿纱布盖于口唇,以保持口腔湿润。
5 术后并发症的观察与护理
5.1 尿崩症:是由于术中垂体后叶或垂体柄损伤所致。其中因垂体后叶损伤者症状较轻者,给予垂体后叶素治疗一周左右便可逐渐好转。损伤垂体柄所致的尿崩症较重,且难恢复,需加强监测,密切观察生命体征,每小时测量尿量准确记录出入量,保持出入量平衡,定时监测电解质。尿崩病人可给予口服弥凝0.1～0.2mg。
5.2 脑脊液鼻漏:多因术中撕破鞍上池蛛网膜所致。多发生于术后3～7天。鼻漏容易逆行感染,因此鼻漏发生时禁止填塞鼻腔。轻度的鼻漏嘱病人绝对去枕平卧,多于数日后自行愈合。如有顽固性鼻漏则需手术修补鞍底。
5.3 垂体功能低下:多由于机体不适应激素的变化引起,常发生于术后3～5天,主要表现为头晕、乏力、嗜睡、表情淡漠、恶心、呕吐等症状,护士应密切观察并及时报告医生,给予氢化可的松100mg加液体中静脉滴注可缓解。
5.4 鼻塞:可给予应用1%麻黄素滴鼻,收缩毛细血管,减轻水肿,防止出血。
5.5 头痛:多局限于一侧眼后或眼眶周围,一个月左右逐渐缓解,可口服脑宁,头痛有恶心、呕吐,可适当给予止吐剂。
5.6 精神症状:由于内分泌紊乱激素功能失调,个别病人出现精神症状,给病人服用抗精神病的镇静药并采取保护措施。
参考文献
[1] 李士其,杨德泰,鲍伟民.经蝶入路的并发症及其防治[J].中华神经外科杂志,1993,9:321323
作者单位:154600 黑龙江省七台河市人民医院