早期康复训炼治疗腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察

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摘要：目的 探讨术后早期康复训练对经腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁的影响。方法 将41例经腹腔镜前列腺癌根治术后尿失禁的患者随即分为常规护理组（对照组）和综合护理组（观察组），观察组在常规护理基础上进行盆底肌功能训练、膀胱肌训练治疗，比较两组在拔除导尿管后1个月、3个月、6个月尿失禁改善情况。结果 观察组拔除尿管后1个月、3个月、6个月尿失禁改善情况均优于对照组。结论 对腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的患者进行早期系统的康复训练，可改善患者尿失禁状况，使患者早日恢复控尿功能。

关键词：腹腔镜术；前列腺癌根治术；尿失禁；早期康复训炼

前列腺癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，在西方国家其死亡率仅低于肺癌，而在我国其发病率逐年增高[1]。腹腔镜前列腺癌根治术是早期前列腺癌最为有效的治疗方法之一，但此手术创伤大、并发症多，尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症， 发生率为0.3% ～ 65.6%[2]，严重影响患者的生活质量和心理健康，从而降低患者接受此术式的决心。为了提高前列腺癌患者根治术后尿失禁的治愈率，本研究收集我科自2010年2月～2012年8月间腹腔镜前列腺癌根治术后出现尿失禁的41例患者，回顾性分析早期有计划的康复训练与术后尿失禁的关系，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年2月～2012年8月入我科行腹腔镜前列腺癌根治术后出现尿失禁的41例患者，年龄54～74 岁，平均年龄66.5 岁，将患者按入院顺序随机分为对照组（n=21）和观察组（n=20）。病理报告均为前列腺腺癌，Gleason评分4～8分，肿瘤分期T1c～T2b，于术后14～21d拨出导尿管自行排尿，随访1～6月。

1.2 方法 对照组仅在术前、术后按常规护理，即会阴护理，拔除尿管前2d夹管训练，每2～3h一次。观察组患者在上述常规护理基础上，均按刘乃波等[3]的方法进行盆底肌训炼及膀胱训练，由本科统一培训的护士进行护理干预、统计、记录和随访。康复训练方法如下：

1.2.1盆底肌训练 患者在术前和术后1w开始进行腹部、会阴、收缩运动，腹部、会阴、同时收缩，屏住呼吸，每天早中晚共锻炼三组，每组连续收缩30次，每次持续收缩10s以上，评估患者是否掌握锻炼方法是以护理人员手指插入患者内能感觉到有收缩力为正确方法。

1.2.2膀胱训练 拨除尿管后即进行膀胱训练，首先指导患者保证足够的液体摄入量，达2000～3000ml/d，建立排尿日记，记录每日饮水量及排尿的间隔时间，排尿时先站立不动，收缩盆底肌肉直至紧迫感消失再放松，通过此法尽可能推迟排尿时间，达到2～3h排尿一次，渐进性增加膀胱容量、增强膀胱逼尿肌的收缩功能。

1.3标准 采用Cullen[4]等提出的压力性尿失禁进行分度：1度：咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加的情况下出现尿失禁，2度：屏气或用力及日常活动时发生尿失禁；3度：直立时即有尿失禁；4度：平卧位亦有尿失禁。本研究患者均为2～4度。

1.4观察指标 两组患者术后1个月、3个月、6个月尿失禁改善情况。

1.5 统计方法 计数资料样本率的比较用四格表 2检验，样本构成比的比较用行×列表 x2检验。P

2 结果

41例患者经6个月跟踪、随访：观察组在拔管后1个月有17例患者尿失禁得到改善，有效率为80.9%%，高于对照组的50.0%（x2=4.364，P

3 讨论

根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一[5]， 尿失禁是前列腺癌根治性前列腺切除术的一大并发症，严重影响患者的生活质量。在我国，前列腺癌根治性前列腺切除术的患者对尿失禁的恐惧远高于功能障碍。尿失禁的发生可能与盆底神经损伤、破坏尿道括约肌群、悬吊固定机制丧失、膀胱颈部切除及患者年龄有关，还可能与膀胱尿道功能改变有关，预防术后尿失禁，与术中正确判定膀胱颈部位置、避免损伤尿道扩约肌、膀胱颈口不宜过大、无张力膀胱颈尿道吻合等手术技巧有明显关系[6]。因此，熟悉前列腺局部解手术操作轻柔，勿损伤远侧括约肌和尿控神经、保留尽可能多的功能性尿道长度等是防止尿失禁的第一步。另外，早期进行盆底肌肉及膀胱的行为训练、有条件时进行生物反馈治疗，可有效缩短尿失禁恢复的时间。孟霞等[7]通过对62例前列腺癌根治术后尿失禁患者的对比研究，发现以盆底肌锻炼、膀胱训练、心理辅导等早期综合治疗后的干预组至拨尿管后第4w尿失禁改善率达83.8%（26/31），对照组改善率为67.7%（21/31），结果示干预组尿失禁改善情况明显优于对照组。本研究共有41例经腹腔镜前列腺癌根治术后出现尿失禁的患者，术后各种并发症的发生率除障碍未作统计外，与李卫平等[8]统计的资料相近，以尿失禁发生最为常见，对患者生活质量的影响最甚，术后处理以尽早改善排尿状况为重要工作。本研究发现在常规护理基础上进行术前术后盆底肌锻炼、膀胱训练等早期康复训练等综合措施，尿失禁随时间的推移可以逐渐改善，尿失禁持续时间缩短，与孟霞等[7]比较尿失禁改善情况相近，远期效果非常良好。本研究认为进行盆底肌锻炼，可使盆底神经改变，肌肉收缩力量和张力增强，为膀胱尿道提供结构支持，同时增加尿道括约肌的张力，从而增加尿道阻力，膀胱行为训练渐能延长排尿间隔时间，增加膀胱顺应性，最终改善尿失禁，术后适度、适时、科学地进行早期康复训练是一种简便易行，经济无创的有效方法，对于前列腺癌术后改善排尿可作为首选。

参考文献：

[1] 韩苏军，张思维，陈万青，等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（4）：330-334.

[2] 孙颖浩.前列腺癌根治术后的几个主要问题[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（2）：65-66.

[3]刘乃波，周晓峰，王建峰，等.盆底肌锻炼联合膀胱训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2010，25（7）：659-661.

[4] Cullen PK Jr， Welch JS. Ten year results of the kelly and kennedy types of procedure in urinary stress in continence[J].Surg Gyaecol Obstet et，1961，113：85.

[5] 那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：54.

[6] 薛波新，单玉喜，阳东荣，等.腹腔镜根治性前列腺癌切除术中尿控功能保护的方法和手术技巧[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2013，5（2）：87-90.

[7] 孟霞，孟晓敏，杨晓海.早期康复训练对老年高危患者腹腔镜下前列腺癌根治术后尿失禁的影响[J].护理实践与研究，2012，9（5）：24-26.

[8] 李卫平，王养民，董永超，等。腹腔镜前列腺癌根治术并发症及处理相关文献分析[J].腹腔镜外科杂志，2010 ，15（8）：13-615.