乌蛇败毒汤治疗25例荨麻疹及慢性湿疹的临床疗效观察
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【摘要】荨麻疹、湿疹是现代医学名词，属于现代医学过敏性疾病的范畴。原因复杂，且有屡次复发的特点。有些中医治疗虽有一定的疗效，但在根治或抑制其复发率上还是不令人满意，难以控制其复发。这是目前医学界有待研究解决的问题。为此本人曾经翻阅了很多书籍，终于在《本草纲目》上找到乌蛇、白花蛇、蝉蜕对这种疾病疗效的记载。拟乌蛇败毒汤为主方，并结合临床辨证加减，取得了良好的效果，且没有复发病例。
1概说
荨麻疹，中医称之为“瘾疹”，俗名“鬼饭疙疸”。以患者突然感觉皮肤瘙痒，或发冷发烧。搔之该部即有充血，浮肿。皮肤表面稍有隆起，浮肿界限明显，有手指大、掌大或更肿大。颜色为淡红色或白色，周围有红晕。遂搔遂起，很快蔓及全身。形状圆形或椭圆形，或互相融合呈各种形状。医宗金鉴云：“隐疹……初起皮肤作痒，次则发为扁平疙疸，形如豆瓣，堆累成片。”皮肤及性病学云：“荨麻疹，皮肤徒感瘙痒，随搔抓而充血，旋起浮肿……此等皮疹发于身体各处，……有图画状，蛇行状……等名。”
湿疹，急性湿疹初起有红斑及轻度浮肿，次则形成粟粒大或更大之结节，以后则出现水泡。炎症达一定程度伴有发烧呈湿润状态，由水泡化为脓疱，继则结成黄色痂皮，终则形成鳞屑，修补表面而恢复正常。慢性湿疹则无急性湿疹定型经过。炎症持续日久，故皮肤肥厚。干燥，有时发生裂伤。一般湿疹均有剧烈的瘙痒，尤其是在夜间被中温暖瘙痒更甚，有时妨碍睡眠。医宗金鉴血风疮篇云：“血风疮形如粟米，瘙痒无度，抓破时津脂水成片，令人烦躁，口渴瘙痒，日轻夜重。”粟疮篇云：“粟疮形如粟，其色红，搔之愈痒久而不瘥，消耗血液，肤如蛇皮。”湿疹是多种多样的，发生部位也不一致，如头部、颜面、、脐、、，关节屈折部及手足等处。乳儿常在头部、耳、额、颊部多见。[1]
其成因多由于汗出当风，或风湿相搏，日久可出现湿郁化热或血虚风燥，[2]临床根据患者表现或病因不难做出诊断，但应该注意与疥疮和风疹的鉴别。治疗宜祛风除湿，养血活血清热为主。
2治疗
2.1对荨麻疹的治疗我们都采用内服药——乌蛇败毒散加减治疗，服法和一般中药汤剂一样，即一付药煎两次，吃两次，早晚服用，温服取汗，目的是使毒从汗解。药物组成：乌蛇，蝉蜕，防风，荆芥，白芷，赤芍，黄芩，黄连，柴胡，当归，甘草共十一味。为治疗荨麻疹，慢性湿疹的内服药主方，在加减上主要根据症状，如高热、毒盛者重用黄芩、黄连、赤芍，并加银花、野；瘙痒不止者加苦参、地肤子、白鲜皮；便秘者加大黄、芒硝；腹痛者加川楝子，元胡；遇风即起者加玉屏风散，牡蛎，麻黄根；遇寒起者加附子，桂枝；遇热起者加竹叶，芦根，石膏，花粉。由于其他疾患而合并荨麻疹者，先治疗其主病，待主病渐愈后再酌用乌蛇败毒汤或加减用之，我们治疗一名蜂窝组织炎合并荨麻疹的患者即是这样治愈的。
2.2慢性湿疹的治疗我们对慢性湿疹的治疗方法是多样的，如内服药，外敷药，外洗药等。
2.2.1内服药与荨麻疹同，根据症状可以增减。
2.2.2外敷药雄黄，半夏各等分共研细面，用醋调之，浓度如米汤状，严密敷盖患处，药干再敷，如是者日三四遍或更多。湿疹生于毛发者事先剪掉毛发，用洗药洗之再敷药更效。颜面湿疹，注意不可将药入目，否则损目。
2.2.3洗药百部30g蛇床子15g苦参15g白蒺藜15g水煎并加酒适量，温洗，日3次，每次15-20分钟。
3典型病例
3.1荨麻疹病例
例一：宋XX，男性，59岁，农民。
主诉：颈部生疮，身上起疙瘩，特别刺痒。
现病史：项后生疮已五天，肿，痛。皮肤起疙瘩已有六、七年的病史。每次发作突然，多在热炕睡眠时出现，每次发作持续七、八天。疙瘩大小不等，越搔越起，特别刺痒，夜间更重，很快蔓及全身。伴有烦渴，高热，大便秘结，小便赤。消退时不留任何瘢痕。
检查所见：项后枕骨下端有鸡卵大小一个痈肿，红肿高大，顶尖含有少量黄白色脓汁。项部及全身各处均有指头大、掌大的片状疙瘩。有的融集成群。皮肤轻度浮肿，界限分明。呈淡红色之浮肿斑点。“划痕症”阳性。脉象：浮数有力。舌红苔黄燥。
处置：乌蛇败毒汤加减治之。乌蛇9g，蝉蜕12g，荆芥12g，防风9g，当归15g，黄芩12g，双花一两15g，公英15g，地丁15g，赤芍12g，大黄9g，乳香、没药各12g，甘草6g，元胡9g。五剂，水煎服，渣再煎，早晚食后服之。首次取汗。次第六日复诊时患者自述，在服药当夜即觉身上疙瘩不在续起，刺痒大减，早期身上疙瘩全部消失。痈肿疼痛大减，自述比用吗啡还止痛。
检查所见：皮肤疙瘩全部消失，没有任何瘢痕。项部痈肿大有缩小，并呈软化状态，脓汁亦多。诊其脉象：弦而有力。处以原方连服三剂诸症告愈。唯痈肿化脓尚未愈合，贴一独角膏药经数日而愈。通过访视，六年的荨麻疹至今未发。
3.2慢性湿疹病例
例一：铁X，男，一岁。
主诉：（其母代述）患儿头部生湿疹，刺痒，不眠。
现病史：小儿头部生疮已8个月之久。初起在头部毛发处密生小丘疹，刺痒，搔破出黄水，结痂。严重时患儿乱搔，哭叫不眠，非敲打头部患儿不能睡眠。饮食欠佳，大便干燥，三日一行。经过各大医院皮肤科及中医治疗均未收效。
检查所见：患儿头部毛发处均有湿疹丛生，有的结痂如糠皮状，有的呈淡红粟粒状丘疹，延及项部。
脉象：浮缓。
处置：①内服乌蛇败毒汤加减：乌蛇3g，荆芥6g，防风6g，黄芩6g，黄连5g，赤芍9g，归尾9g，甘草3g，柴胡6g，大黄五分。四剂，水煎服，渣再煎，濒濒饮之，盖被取微汗。嘱其紧避风寒。②外用药雄黄半夏散：雄黄，半夏各6g共为细面，用醋调之敷患处。药干再敷，厚则用温水洗去再敷。一周后来诊，其母代述患儿自服药和敷药之后，即能稳稳熟睡一夜，并未哭叫。同时病儿亦不用手乱搔，服药之后没有不良反应，只有嗜睡现象。
检查所见：头部湿疹屑状结痂已有脱皮表现。散在的丘疹已现干枯。诊其脉象同前没有异常变化。
处置：原方三付，服法同前。外用雄黄半夏散一付，用法如前。待五日之后其母来诊，讯其患儿之疾，诸症消退，已告痊愈。
例二：周X，男，48岁。
主诉：头皮生疮。
现病史：2008年始得，全头部毛发处生小疙瘩，瘙痒。搔破出黄水，结痂脱屑。严重时头皮浮肿。由于本病特别刺痒，高发不能留已经三年。曾经北京、承德、呼和浩特和当地等医院治疗，均未收效。
检查所见：头部毛发处均有淡红色的丘疹，散生毛发根间，有的结痂鳞屑状脱皮。有的，渗出黄水。胡须处亦现丘疹。诊其脉象：沉缓无力。
处置：以乌蛇败毒汤加减为主。乌蛇9g，荆芥15g，防风9g，白芷9g，当归12g，川芎10g，柴胡9g，黄芩9g，连翘9g，赤芍9g，蝉蜕12g，苦参6g，甘草6g，水煎服，渣再煎。首次取汗。连服六剂。
一周后来诊：自述服药显著见效，服药后头皮没有刺痒。但在服第一剂时眉间及下颌部刺痒起小丘疹，服第二剂刺痒减轻，丘疹减退。诊其脉象如前。处置续以原方六剂，服法同前，不取汗。外用苦参、百部等药煎水洗患处，日三次，每次20分钟。
半月后来复诊：自述服药期间湿疹大部痊愈。从前头皮刺痒不能留高发，现在已将高发留起。但头部还有一二处起小疙瘩，轻度刺痒，要求根治。
检查所见：头皮屑状结痂已不再见，仅有一二处如核桃大小的局部有散在性的丘疹，无结痂出黄水的表现，高发已长二寸多长。诊其脉象如前。处置：内服乌蛇败毒汤，外用苦参百部水洗之。嘱其连续进药一月，并配合外洗药，以利根治。用药期间嘱患者宜饮食清淡，生活规律，畅情志，勿过劳。后经随访一年，患者病情已愈，没有复发。
4分析
祖国医学认为气候的骤变，饮食失节，起居无常，精神刺激等因素均可影响身体健康。《内经·生气通天论》曰：“汗出见湿乃生痤疿”，“劳汗当风寒薄为皶，郁乃痤”。《金匮要略》曰：“风气相搏必成瘾疹，身体为痒”。巢氏病源风瘙身体瘾疹候曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风痒瘾疹。”而现代医学则从引发本病的病因来谈。主要外因有：“吸入外界的花粉、动物毛发、粉尘等，或摄入某些乳制品、蛋类、鱼虾、香料、蔬菜、水果等引发，或接触某些化妆品、日用品等引发。也有受日光、冷热等刺激而引起过敏反应或变态反应。内因则与某些细菌、霉菌、寄生虫的蛋白有关。[3]乌蛇败毒汤的整体功效有杀虫制菌，解毒，清热，祛风解表散寒，养血活血之功。在药味的配备上，以乌蛇之祛风止痒杀虫治疥廯，佐黄芩、黄连之解毒清热除湿，用白芷、蝉蜕脱敏止痒，配当归、赤芍之养血和血散滞，借荆芥、防风、柴胡之宣散风邪解表，用甘草之甘缓协调诸药，通行十二经络，使药效尽达于百骸腠理之间。在服药头煎时取以微汗，力求毒从汗解。不得汗者加桂枝、生姜以助药力，并酌情温服热稀粥，必要时加盖衣被以取汗。但要注意避风寒。这是治疗荨麻疹、湿疹的用药目的。用乌蛇败毒汤治疗荨麻疹、湿疹的关键是必须取汗，否则效果不著。取汗程度要津津微似汗出，而不能令如水流漓。服头煎取汗后，二煎即不必再汗。如汗出不彻可酌情再汗，但要防止汗多亡阳。体虚不能出汗者，可加党参或人参以助阳气使之汗出，且能防止虚脱。乌蛇内服没有中毒和副作用现象，但由于个体差异不同，有的患者使用后感自觉不适，临床运用时要注意分析，避免不良反应发生。雄黄半夏散的主要作用是有杀菌止痒燥湿之功，佐陈醋可消炎散瘀解毒。用时调为米汤之状，且有润肤作用。二味借醋之润，使燥湿止痒之效更速。因此湿疹之瘙痒顿止，炎症得以消除。百部草等外洗药外用有杀虫止痒之功，配加的白酒又起到温通经络、活血散瘀的作用。因此内外合治，通过临床观察疗效是满意的，值得推广。
参考文献
[1]《皮肤病》.赵炳南.1959年.人民卫生出版社，P102页.
[2]《实用中医临床学》.刘渡舟.1995年.长春出版社，P527页.
[3]《实用皮肤病诊疗全书》.梁勇才.1996年.学苑出版社，P567页.