闭合性肝挫裂伤12例救治体会

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摘要 闭合性肝挫裂伤在临床外科中是一种比较多见的疾病，病人就诊时多以失血性休克为主要表现，病情危重，直接危及患者生命，极易使患者失去手术机会，致使死亡。

关键词 肝挫裂伤 救治 体会

资料与方法

2001年以来收治12例闭合性肝挫裂伤患者，男10例，女2例，年龄4～68岁，其中多数为30～40岁男性患者。病因多为车祸，占8例，其他4例。12例均伴有不同程度的创伤性失血性休克，伴有其他脏器损伤及腹膜后血肿、胃韧带损伤等，腹腔内出血体征明显，腹腔诊断性穿刺均为阳性，其损伤部位多以肝右叶顶部常见，多是广泛性星芒状损伤，大部分以肝修补术手术治疗，术后恢复良好，无并发症，经随访均为良好。

讨论

通过对12例闭合性肝挫裂伤患者的救治,我们认为，简单而有效的诊断方法，即诊断性腹腔穿刺，加以症状、体征等，可形成明确的诊断。简单而有效的诊断，可以减少不必要的实验室检查，缩短手术之前的时间，大大提高患者的生存率。尤其是在条件有限的基层医院，有明显适应证的患者，应积极行腹腔诊断穿刺，以明确诊断。

迅速有效的止血是手术成败的关键环节。如未有效止血，可从腹腔切口处涌出大量积血，使腹腔压力降低，致使损伤部出血加重。另外，因麻醉及手术时的探查等诸多因素，均可使血压急剧下降，休克加重而使患者死亡。

在闭合性肝挫裂伤患者手术中，出血得以控制后，清除腹腔积血及腹腔内失活的肝组织，仔细轻柔探查肝脏损伤的部位及程度，决定手术的方式。我们认为尽量不切除或少切除肝组织，一来可以缩短手术时间，减少不必要的手术创伤，二来可使术后并发症减少到最低限度。本组病人大部分采取肠线褥式修补肝损伤区，采用明胶海绵或带蒂的大网膜加以覆盖。因大网膜血运丰富，且有很强的修复和抗感染能力，能促进肝创面的愈合和预防并发症的存在；在使用明胶海绵时，不易大量使用，防止吸收不完全，造成异物存留于肝脏内。建立充分的引流，对于术后的病情观察，减少并发症，防止感染，均有重要的意义。

在术后以控制并发症的存在、恢复肝组织的修复为主要治疗目的，首先广谱有效的抗生素（如有条件者，可做药敏实验），辅以能量合剂、胃肠减压等，可根据患者的具体情况多次输入血浆，得以支持治疗，绝对卧床休息，过早活动，可致修补区肝组织的再次损伤，因肝脏质地较脆，再加损伤区肝组织水肿，部分肝组织有坏死、液化之可能，故我们不主张患者过早的活动。

参考文献

1黄家驷. 黄家驷外科学.第５版.北京：人民卫生出版社，１９９0：１３１１-１３１３.

2钱礼.腹部外科学.第１版.上海：上海人民出版社，１９７３，１１：４８１.4.