姑息护理在艾滋病晚期的应用及体会

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【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0041-02

作者简介：朱海燕（1978- ），女，护师。

【摘要】目的：探讨提高艾滋病晚期患者生存质量的方法。方法：回顾性总结86例艾滋病晚期患者住院期间采取姑息护理的效果。结果：实施姑息护理有利于降低艾滋病晚期患者的负性情绪，改善预后，提高生活质量。结论：通过姑息护理，使艾滋病晚期患者保持良好心态，增强战胜疾病信心，积极参与治疗，减轻痛苦不同程度的提高了生活质量。

【关键词】艾滋病；姑息护理；心理护理

Palliative care in the application of and experience with advanced AIDS

Zhu Haiyan

【Abstract】Objective: to improve the quality of life of AIDS patients with advanced methods. Methods: To review 86 cases of patients with advanced AIDS, palliative care hospital to take effect. Results: The implementation of the palliative care of AIDS patients with advanced help reduce the negative emotions, improve the prognosis and quality of life. Conclusion: palliative care, to patients with advanced AIDS to maintain a good attitude, and enhance confidence in overcoming the disease, actively participate in treatment, to alleviate suffering in varying degrees to improve the quality of life.

【Key words】AIDS palliative care and psychological care

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS) 是一种由艾滋病毒( HIV) 引起的导致机体无法抵抗各种感染侵袭,继而危及生命健康的致命性疾病。目前，我国艾滋病(AIDS) 的传播速度正在加快，流行区域不断扩大，报告感染人数呈上升趋势，流行形势十分严峻。[1]随着AIDS患者数量的增长， HIV的流行已从高危人群向普通人群扩展。[2]高效抗病毒治疗 (HAART)的出现, 虽然有效地降低了AIDS患者的死亡率，但还是有一部分病人进展到终末期，其病人不仅要承受病痛折磨，还要背负耻辱并受到严重的歧视和社会排斥。为AIDS患者提供人性化的关怀成为了AIDS防治中的重要工作。随着临终关怀的产生和发展，健康观念的更新以及医学模式的转变，姑息护理应运而生，世界卫生组织（2002）将姑息护理定义为对那些患无法治愈疾病的病人提供积极的整体护理，通过评估和有效控制疼痛及其他躯体症状，处理心理社会和精神方面的系列问题，最大可能的提高病人及家属的生活质量。[3]在一些西方国家，因疾病无法治愈而获得姑息护理已被视为一项基本人权，任何人都有减轻痛苦提高生存质量的权利。[4]

1 临床资料

1.1 一般资料：在2008年6月至2008年12月半年中我科共收容艾滋病晚期患者86例，其中男性61例，女性25例，初中及以下文化程度者53例，高中及中专24例，大专及以上9例。以上患者意识清楚，无交流障碍，对本身疾病有一定认识。

1.2 方法：护士利用输液、查房、巡视病房等机会与患者交流，启发，诱导。患者表达内心的感觉和情绪，对患者的诉说采取同感性倾听，给予情感支持，耐心解答患者提出的问题，给予及时疏导，宣泄，同时加强与患者亲友沟通，取得家庭与社会的支持。将不适的症状及评价方法，治疗用药等知识告诉患者及家属，并强调所有的不适都能有效地控制，让患者主动报告不适症状，参与治疗。

2 姑息护理

2.1 基础护理

2.1.1 制定护理计划，实施个性化护理，根据艾滋病晚期病人的生理及心理问题，对患者进行准确评估，并根据护理问题的发生、发展和程度及时制定护理计划。实施人性化管理，病房内允许其摆放对其有意义的物品，如喜欢的照片，书籍等，尽量让其在愉快的环境中接受治疗和护理。

2.1.2 注意舒适护理，舒适护理能使人在心理，生理，社会，情感上达到最愉快的状态，或缩短降低不愉快的程度。[5]艾滋病患者在晚期临终阶段，医务人员的主要任务不再是治愈疾病，延长生命，而是控制症状，减轻痛苦。因此，在护理过程中应尽可能地创造安静、通风、光线良好的居住环境，仔细的做好口腔护理，皮肤护理，增加病人的舒适感，提高治疗和护理效果。

2.2 症状护理

2.2.1 疲乏护理:疲乏是艾滋病患者晚期最频繁出现的症状。疲乏是由多种因素引起的，[6]是疾病自然的进展过程。营养状况差，精神沮丧，贫血等改善其影响因素并合理使用药物对缓解疲乏有很大的作用，可明显改善病人活动度。

2.2.2 褥疮护理:艾滋病晚期患者由于长期慢性消耗，恶液质引起机能紊乱，褥疮是常见的并发症之一。姑息性褥疮护理的重点在于保持创口不再扩大及防止感染，并处理异味和分泌物。做好皮肤护理，清洁、湿润皮肤；尽可能减少压力和摩擦，在创口处理前20～30min使用镇痛药物，以减少创口的疼痛。［7］

2.2.3 呼吸困难护理：根据呼吸困难产生的原因对症治疗，使患者感到舒适，吸氧及无创呼吸机的使用有助于缓解呼吸困难，同时注意保持病房的空气流通和凉爽，对减轻呼吸困难也有帮助。

2.3 心理护理和情感支持：做好病人及家属的心理护理，让家属慢慢接受现实。病人走好最后一程需要护患双方的共同努力，早期与病人及家属讨论死亡和姑息护理的事情，患者会更加镇静、平静并以更积极的态度对待治疗和护理，从而有效地促进姑息护理措施的顺利实施。护理人员应以一个健康的心态服务于病人，理解病人及家属的精神世界，加强同情心和责任心，对病人不厌其烦，才能赢得病人的信任，使自己成为病人最可信赖的朋友。

2.4 尸体护理：尸体护理是整体护理的继续，是姑息护理重要的内容之一。做好尸体料理不仅是对死者人格的尊重也是对家属心里的安慰，护理人员须本着严肃，诚挚与同情的态度劝解家属，尽可能满足家属合理要求，使其真正感受到人间的温暖。

3 体会

艾滋病晚期的病人，其生理心理都处于极度痛苦状态，姑息护理不仅可以减轻疼痛，抚慰心灵，提高生命质量，还可以通过医务人员给予患者的情感支持，有机会去探索更有效的治疗方法和经验；同时起到了良好的剂作用，有效控制了艾滋病的蔓延。培养正确的姑息护理知识，树立正确的姑息护理服务意识，将意识转化为行为，为患者提供最优质的服务，体现人性化服务理念。

3.1 加强护理沟通:护理人员与患者及家属的沟通是姑息护理重要组成部分，实现姑息护理服务能缓解他们的恐惧，愤怒和丧失信心等情绪，让患者有亲切感尽量避免护理纠纷。

3.2 增强护士们责任心和使命感。职业赋予护理人员一种特权，当体会到患者和家属们痛苦时，要求护士调整好自己的心态，帮助患者安详舒适的度过生命的最后时光，家属顺利度过丧亲之痛。护理人员实现自身价值并从奉献中体会职业价值感和使命感。

参考文献

[1] UNAIDS /WHO-2004 Joint United Nation Programme on HIV/AIDS(UNAIDS)World Health Organization (WHO) [R]. AIDS epidemic update,2004, 10:7

[2] 吴尊友, 柔克明, 崔海霞. HIV/AIDS在中国的流行: 历史、现有政策和对未来的挑战[J]. 艾滋病教育与预防, 2004, 16(增刊A):7-17

[3] 邹敏，徐燕，袁长蓉.国内外姑息护理认知现状的研究与思考[J].护理杂志，2006年06期

[4] 凌云霞，黄晶，李若惠等.我国开展临终关怀护理影响因素[J].护理杂志，2008.25(24):36-37

[5] Collins JJ,Byrnes ME,Dunke I Jet al the measurement of symptom in children with cancer[J],J pain symptom Managt,2000.19:363-377

[6] 程薇.临终关怀服务在综合性医院中的实践[J].实用护理杂志，2000.16（1）：44-45

[7] Dine Langemo, Rn, PhD, Fann. Understanding palliative wound care.2007,37（1）：65-66

作者单位：100069 首都医科大学附属北京佑安医院急诊科