矽肺合并咯血的护理体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇矽肺合并咯血的护理体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

［摘要］目的 回顾性总结32例矽肺咯血患者的护理体会。方法 总结2009年1月-2010年12月32例矽肺咯血患者在病情观察、饮食护理、咯血护理、心理护理、用药方面的护理经验。结果 通过及时诊断、规范治疗及精心护理促进矽肺咯血患者的康复。结论 在矽肺咯血整体治疗不同阶段应用相应的护理措施，对矽肺的治疗以及远期康复治疗有重要意义。

关键词：矽肺 咯血 护理

中图分类号：R441.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0247-03

矽肺是由于长期吸入大量的矽尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病[1], 矽肺是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含较高游离二氧化硅的粉尘所引起，肺部有广泛的结节纤维化，易并发肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张症等疾病。咯血是矽肺病人出现并发症时较常见的症状［2］。发生咯血，其主要威胁生命的不仅在于失血，而是大量咯血后血块滞留于气管、支气管引起的窒息死亡。因此做好大咯血患者的观察与护理在临床中有重要意义。2009年1月-2010年12月我院收治32例矽肺咯血病人，经过精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者32例，均为男性，年龄42~72岁，平均54岁，都曾有石粉接触史2至20年，住院时间12-36 d，平均18d，32例中痰中带血3例，小量咯血(

2护理体会

2.1一般护理

2.1.1创造良好的休养环境定时开窗通风，保持室内空气新鲜，冬季通风时做好保暖工作,防止感冒。病室温湿度适宜，劝阻患者和家属戒烟，为患者提供一个安静洁净舒适的作息环境。合并结核患者应该安排单间，做好消毒隔离。

2.1.2饮食一般患者给高蛋白、高热量、高维生素易消化流质或半流质温凉饮食，禁辛辣刺激性食物，对恢复患者的体力和免疫力十分重要。咯血时可暂禁食，保持消化道通畅,防止便秘发生。

2.2氧疗护理

患者呼吸功能差,合理氧疗能提高肺泡和动脉血氧分压(PaO2),增加组织供氧,减轻呼吸困难症状。每天定时测量血氧饱和度(SPO2),根据SPO2的高低确定用氧时间和浓度。合理氧疗能够改善患者的心肺功能[3]。

2.3病情观察

密切注意患者的病情变化,大多数患者在咯血前都会出现胸闷、心慌、喉痒等症状,部分患者还出现口中带有血腥味或痰中带血丝。护士应密切注意,提前做好抢救工作，床边备好吸引装置。

2.4咯血护理。

咯血时应绝对卧床休息,保持病房安静,避免剧烈活动。咯血量小的患者可鼓励患者轻微咳嗽,将口腔内余血咳出,勿屏气，勿吞咽，勿紧张。咯血量大时,应保持呼吸道通畅,尽量减少搬动,多采取头低脚高患侧卧位,头偏向一侧,有利于引流, ,使血液尽量排出,防止因咯血误吸导致窒息发生。发生咯血后,应30～60min巡视病房1次,准确记录咯血的量、颜色、性质及24h出入量,定时测量体温、血压、脉搏、呼吸,注意患者的面色、瞳孔、四肢温度及神志变化等情况。如患者咯血突然中断并出现呼吸困难、缺氧、面色青紫,烦躁不安,神志不清,大汗淋漓等症状时，即诊断为窒息,应立即通知医生开展抢救。在保持呼吸道通畅下，撬开牙关，塞以牙垫，用手挖出血块，亦可通过口鼻腔插粗管(橡皮管)至咽喉部，进行吸引清除积血，同时刺激咽喉部，一旦引发咳嗽反射咯出血块则能解除窒息。同时给予大流量吸氧, 快速补充血容量。

2.5用药护理

目前对咳血患者的保守治疗采用止血药的较多，疗效较为肯定的是垂体后叶素。垂体后叶素的主要作用是收缩肺小动脉，降低肺静脉压，有助于破裂血管区止血，从而减轻咳血，但同时可引起外周阻力血管和冠状动脉收缩，还能引起子宫、肠平滑肌收缩，故高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者及孕妇忌用，注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。近年来开始联合使用扩血管药物治疗咳血，发现有较好的疗效［4］。酚妥拉明作为ａ受体阻滞剂主要作用于外周静脉容量血管而使其扩张，有效地降低回心血量，从而达到下降肺动脉压和止血的作用。垂体后叶素联合酚妥拉明治疗咳血，利用了两药主要作用部位的差异，优势互补，相互协同，既可收缩肺小动脉降低肺静脉压，又可扩张外周小静脉容量血管，减少回心血量降低肺动脉压，从而更好地达到止血作用。在使用药物中要及时观察药物的作用和副作用，并告知患者，让其减少恐惧。

2.6咯血后的护理：

嘱病人注意休息，继续卧床1周以上，减少会客，避免大声讲话和情绪激动，禁食刺激性饮食，及时更换污染的被服，倾倒容器中的血液。消除咯血后的不良刺激，对于剧咳病人应给予镇咳药物，对便秘病人给予口服轻泻剂。为防止再度发生咯血，应戒烟、戒酒以减少对肺部的刺激。

2.7基础护理

呼吸困难取半坐位或坐位，病情严重者，加强皮肤护理,常更换，定时翻身，保持皮肤清洁与干燥，及时更换衣被，以防褥疮发生。咯血后及时漱口，保持口腔清洁与湿润，做好口腔护理。

2.8心理护理

矽肺病人由于长期生病，失去劳动能力，经济状况差，家属关心少，心里压力大，护士要有良好的服务态度，在抢救患者时表现出冷静、沉着、关心、体贴，善于从患者的言行中及时发现问题，掌握患者的心理活动，妥善及时地解除患者的精神负担，将能大大的改善和提高治疗效果。护士熟练的技术亦可以明显影响和稳定患者的情绪，特别初次咯血的患者，对咯血恐惧心理较高，在咯血过程中挣扎不止，这样会直接影响治疗效果。必须做耐心细致的思想工作，并解释咯血只代表病变血管的损坏，不代表病情的轻重及恶化，让患者消除精神上的压力，鼓励患者要有战胜疾病的信心，与医生配合好，尽快止血。

3 结果

1例患者大咯血气管插管时死亡，3例因痰找到抗酸杆菌止血后转感染科治疗。其余患者好转出院。

4 结论

咯血是矽肺严重的并发症之一，如抢救不及时,患者可出现休克、窒息和死亡。及时有效的护理可以使患者脱离危险，提高患者的治愈率。我们护理人员必须以高度的责任心，熟练的护理技术，密切注意病情变化，根据患者自身情况，实施整体护理，及时发现咯血先兆病状，及时治疗、止血，积极抢救，提高患者生命、生活质量,降低死亡率，促进患者康复。

参考文献

[1]何凤生,主编.劳动卫生与职业病[J].北京:人民卫生出版社.

[2]李艳矽肺咯血10例原因分析[D]工业卫生与职业病,2003,29（5): 266.

[3]张东辉,丘创逸,陈开璋,等.广东省尘肺流行病学调查分析[J].职业医学, 1997, 24(6): 18.

[4]纪树国，钟南山，府军,等.现代呼吸病进展[M].北京：中国医药科技出版,1994:722-733.