穴位神经治疗儿童孤独症睡眠障碍的临床疗效观察

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【摘要】 目的：观察穴位神经疗法对儿童孤独症睡眠障碍的临床疗效。方法：选取2011-2013年宁夏医科大学总医院心身医学科进行鉴定的60例儿童自闭症患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例，试验组采用HANS穴位神经治疗仪配合综合性干预措施进行治疗，对照组采用综合性干预措施进行治疗。两组试验前后均使用《儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）中文版》和《3～7岁儿童气质量表》进行评价，观察比较两组患儿的治疗效果及治疗前后的CSHQ评分。结果：试验组总有效率86.7%（26/30）明显高于对照组的46.7%（14/30），差异有统计学意义（字2=10.800，P=0.001）。试验组治疗后的就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍等方面的评分及CSHQ总分均明显优于治疗前，差异均有统计学意义（P

【关键词】 睡眠障碍； 穴位神经； 儿童孤独症； 气质

1943年Kanner[1]首次发表孤独症相关的论述后，儿童孤独症已受到越来越多的关注。孤独症是发生在儿童早期的严重精神疾病，患病率约为30～40/10万，男孩是女孩的4倍[2]。我国大约有60万儿童孤独症患者，其中典型、严重的患儿推算大约有2～4万[3]。但该症至今病因不明。近年来有关儿童孤独症的研究迅速增多，除病因机制的研究外，孤独症相关临床表现及伴发问题也日益得到重视。临床资料和现有研究表明，睡眠障碍是孤独症最常伴发的问题之一，其患病率在44%～86%，高于正常发育儿童的9%～50%[4-7]。而其发病机制和影响因素复杂且尚不明确，其中内在的生物学或基因异常改变了脑的结构功能或生化代谢是一个主要的考虑因素[8-9]。气质类型是影响睡眠行为的一个重要因素，研究表明，不同气质类型的儿童会有不同的睡眠行为[10-11]。HANS穴位神经治疗仪利用祖国传统医学的原理，对调节神经传导及神经生化代谢有明显效果[12]。本研究应用HANS穴位神经治疗仪改善孤独症患儿的睡眠状况，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-2013年宁夏医科大学总医院心身医学科进行鉴定的60例儿童自闭症患者，其中男36例，女24例，平均年龄（5.06±1.32）岁，所有患者均由其监护人签署知情同意书，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按中华医学会《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）的标准诊断[13]。

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准者；（2）年龄在3～12周岁者；（3）能坚持治疗60 d（即一疗程），配合治疗者。

1.4 排除标准 （1）年龄>12周岁者；（2）不能排除有儿童精神分裂症、Asperger综合征、Heller综合征和Rett综合征；（3）不能坚持疗程治疗、中途脱落者。

1.5 治疗方法

1.5.1 试验组 穴位神经治疗+认知行为康复训练。穴位神经治疗取穴：根据李月等[14]采用针灸穴位对睡眠障碍的治疗观察，取百会、神庭、印堂、神门、安眠、三阴交、太溪共7个穴位，1次/d，30 min/次。每周治疗5次，2个月为一疗程，连续治疗一疗程。同时接受宁夏自治区残联康复中心进行的认知行为康复训练，1次/d，60次为一疗程[15]。

1.5.2 对照组 只进行相同内容的认知行为康复训练，由宁夏自治区残联康复中心完成。

1.6 评价标准 睡眠情况采用《儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）中文版》[16]包括就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡8个层面进行观察。《3～7岁儿童气质量表》[17]分别从活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本质、坚持性、注意分散度、反应阈9个维度评价其气质类型及情况。两组患儿均由共同生活的家长分别在治疗前后填写，由专业人员进行评定。结合CSHQ量表量化评定标准：CSHQ总分

1.7 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验或Fisher确切概率法，以P

2 结果

2.1 两组总疗效的比较 试验组总有效率86.7%（26/30）明显高于对照组的46.7%（14/30），差异有统计学意义（ 字2=10.800，P=0.001），说明神经穴位治疗对改善孤独症患儿睡眠状况总体有效。

2.2 两组治疗前后CSHQ评分的比较 试验组治疗后的CSHQ总分、睡眠焦虑层面、异态睡眠层面等评分均明显低于治疗前，差异均有非常显著性统计学意义（P

2.3 不同年龄组疗效的比较 将试验组患儿按年龄段分为年龄≤5岁组23例和年龄>5岁组7例，年龄≤5岁组的有效率78.3%（18/23）略高于年龄>5岁组的42.9%（3/7），但比较差异无统计学意义（ 字2=3.203，P=0.153）。说明治疗的年龄和时机对之后的疗效影响不大。

2.4 两组不同气质类型治疗有效率的比较 对两组患儿不同气质类型的构成比进行 字2检验，样本量过小时使用Fisher确切概率法，由此可得两组各个气质类型的治疗有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

睡眠障碍在神经发育障碍的儿童中是最为常见的症状之一，而孤独症儿童尤其突出[18]。儿童的睡眠障碍不仅严重影响其自身的生长发育，同时也对家长及其他家庭成员的生活质量产生严重的影响[9]。而孤独症的睡障碍的机制可能和下丘脑-垂体-肾上腺轴及GABA、褪黑素、5-羟色胺等神经递质的功能异常有关[10]。神经穴位治疗会引起这些神经递质的分泌发生变化，进一步调节这种神经递质之间的平衡关系，从而改善患儿睡眠障碍症状[12]。

针灸疗法起源于中国古老的传统医学，其应用于儿童孤独症治疗却开始于近几年，但已获得良好的临床疗效[19]。神经穴 位治疗能够显著改善儿童孤独症的总体睡眠问题（P

综上所述，神经穴位治疗对改善孤独症患儿的睡眠问题有良好的效果，为孤独症及相关伴随症状治疗提供了新的方法，不仅能促进患儿本身病情的改善，也能极大地提高患儿及家长的生活质量，值得在临床上推广。

参考文献

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（收稿日期：2014-03-11） （本文编辑：欧丽）