延迟性脾破裂的超声诊断价值

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇延迟性脾破裂的超声诊断价值范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

关键词 超声检查 延迟性 脾破裂

资料与方法

1996年3月～2009年9月收治外伤性脾破裂患者140例，临床诊断为延迟性脾破裂（DRS）23例，男15例，女8例，年龄18～61岁，平均39.30±12.37岁，外伤至入院2～29天。入院时患者均有贫血、上腹或左季肋部疼痛，腹部或脾区压痛、左上腹肌紧张；16例血流动力学改变表现为脉搏增快，血压、红细胞计数、血细胞比容下降，7例病情较稳定。23例入院后2～24小时行首次超声动态观察。9例患者行CT检查，提示脾破裂8例，肝硬化伴脾周积液1例。

方法：患者取仰卧位，常规检查腹部，重点观察脾脏大小，包膜连续性，包膜下及实质内回声及异常回声区范围。应用彩色多普勒血流成像（CDFI）检查脾包膜下或实质内异常回声区域有无血流信号，扫查腹腔有无液区并予测值。同时注意肝脏、胰腺、肾脏等实质脏器有无损伤，左横膈有无增厚，左胸腔有无积液。按照脾损伤的病理解剖分类，观察患者脾损伤超声表现并与手术诊断结果进行对照分析。首次超声检查后对拟诊为DRS的患者均行超声动态随访，对保守治疗患者超声监测至血肿吸收，包膜裂口修复。

结 果

依据超声表现23例腹部外伤患者中首次诊断为DRS12例；首次超声声像图显示脾脏肿大，未显示脾内明显占位及破裂部位，超声拟诊为DRS10例，即行超声动态监测（1次/日），及时对比不同时段声像表现；首诊及动态监测超声共诊断DRS22例。误诊DRS1例，超声、CT检查发现患者肝、脾肿大，肝、脾均回声增强，颗粒增粗，未显示明显脾破裂部位及占位病变，脾周测及约1cm无回声液区，超声、CT均提示肝硬化伴少量腹水；动态观察肝、脾声像图无明显变化，脾周积液量逐渐增多，保守治疗期间出现休克，腹腔穿刺引流出血性液，剖腹手术确诊为脾包膜下破裂。

22例DRS术前超声表现：脾中央破裂2例。脾脏增大，肋间厚度5～6cm，轮廓清楚，包膜连续完整。脾实质部测及杂乱不均回声团块，边界不清。其中1例未显示实质断裂具体部位。CDFI显示脾实质内团块，1例显示有微弱血流信号，另1例无血流信号。腹腔未见液性无回声区。伤后保守治疗6～7天，超声动态监测显示2例均发展为脾真性破裂，行手术治疗。

超声显示脾包膜下破裂4例，探头压痛，超声显示脾脏增大，肋间厚度4～7cm，形态失常，包膜连续、隆起、显示模糊，包膜下测及月状或梭状低回声，相邻实质有杂乱低回声。其中1例见低弱回声区内有不规则无回声；3例见脾周少量积液。CDFI检查团块内无血流信号。4例均保守治疗，超声动态监测显示其中2例2天后发展为脾真实性破裂，行手术治疗。

超声显示脾真实性（完全性）破裂16例，探头压痛或反跳痛，超声显示脾脏体积正常6例，增大10例；包膜连续线中断或模糊；其中10例为膈面包膜破裂，6例为脏面包膜破裂，脾实质至破裂口回声杂乱、呈不规则增强或减弱回声团块，其中5例团块团块内见不规则无回声，6例见脾包膜下血肿。CDFI检查团块内无血流信号。16例均见腹腔无回声液区，积液测值2～4cm。16例行手术治疗。

23例DRS超声检查后临床均治愈，无死亡病例。1例酒精性肝硬化伴少量腹水术前超声误诊，剖腹手术中观察，患者为脾包膜下破裂。

讨 论

DRS患者脾外伤后48小时常因无明显症状或体征延缓就诊，首诊或临床体检时因患者仅有贫血、上腹压痛、反跳痛，缺少脾破裂的直接诊断依据，难以确定脾破裂而发生漏误诊；48小时后患者渐进或突发性腹腔内出血，出现休克等症状直接危及生命安全。本组23例外伤后多以上腹疼痛就诊行超声检查，首次超声诊断DRS12例，疑诊为DRS需超声动态随诊10例。急诊超声与动态超声检查共诊断DRS22例，超声对临床快速诊治DRS患者有极其重要的应用价值。

今年起我国将开展中医药服务财政补偿试点

今年起，我国将开展中医药服务财政补偿试点。

卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强表示，今年我国要推进中医临床路径的实施，探索按病种收费等中医药服务收费方式的改革。

王国强：“把如何保障公立中医药发挥特色优势，提供中医服务，财政能够给予补偿，的机制建立。也使得老百姓少花钱而且还有疗效，这样的机制建立起来”。

在推进基本医疗保障制度建设中，我国将提高新农合统筹补偿方案中使用中医药有关费用的补偿比例、城镇医保中提高中医药服务项目报销的比例。

王国强：“在新农合中要鼓励使用中医药，就要降低起伏线提高报销的比例，使老百姓能够用的上”。

在实施基本药物制度中，国家中医药管理局将对《基本药物目录》中的中药品种进行遴选，开展中药饮片质量标准和价格、生产供应保障、配备使用管理等专题研究。