漫谈宫外孕

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吴女士，30岁，既往有2次宫外孕手术史，手术后她两侧的输卵管都被切除。医生无不可惜地说，她想要孩子就只能靠试管了。原来，吴女士婚后忙于工作一直没有要孩子，但由于避孕不慎两年内做了3次人工流产，包括一次宫外孕手术，一侧输卵管被切除。现在她和先生想要孩子了，上个月吴女士又怀孕了，谁知一检查又是宫外孕。由于发现不及时，输卵管已破裂引起出血，医生将其另一侧输卵管也切除。

定义

人类妊娠的先决条件是和卵子的结合，妊娠的正常部位是子宫内膜。除此以外的任何部位妊娠都叫做异位妊娠。较为常见的异位地点为输卵管、卵巢、腹腔等。这些部位毕竟不是胎儿的“摇篮”；当胚胎发育到一定程度，就会导致该部位的组织被撑破，造成大量出血，同时发生腹痛、恶心、呕吐、阴道出血、血压下降、休克，若不及时确诊、抢救，往往发生严重后果。本病之所以危险。就是因为破裂后的局部组织大量出血。

症状

宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血。甚至因失血性休克威胁孕妇的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。

出现以下征象应该高度怀疑宫外孕：

①停经：月经过期使人想到有怀孕的问题；

②腹痛：随着宫外孕孕卵的生长，着床处会有隐约的牵扯痛，破裂后还会出现撕裂样疼痛，有内出血刺激腹膜时、如刺激膈肌可产生胃痛及肩痛。血液刺激子宫直肠窝时能引起坠感和便意；

③不规则阴道出血为暗褐色，时多时少。如有上述症状，你就需要到医院检查，进行具体而详细的查体和一些辅助检查。

诱因

发生宫外孕的主要原因有以下几方面：

(1)慢性输卯管炎炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。

(2)输卵管发育不良畸形。子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。

(3)盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。

(4)受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。

治疗

本病的病情危急，出血量大，休克难以纠正，有生命危险者，应采取果断措施，立即手术治疗。目前开展显微外科手术可以保存患病侧输卵管，维持生育能力。对于病情相对稳定者，可采用中西医结合的方法进行治疗。所有这些工作都应在医院内，在医生的指导下来完成。

出院后的保养病人出院休养期间，宜多活动，以减少盆腔粘连。如果贫血未完全纠正，可补充铁剂和维生素C，以及多吃一些海带。紫菜、黑木耳等富含铁质的食物。用药物治疗者，必须遵嘱按时随访，直到月经复潮：接受手术者，若保留的输卵管存在炎症、术后要积极进行治疗；在治疗期间，应做好避孕工作，慎防再次输卵管妊娠。切盼生育者，应于月经正常来潮后的适当时间，到医院做输卵管造影术，以了解双侧输卵管情况。帮助确定适宜再孕时间。

医生提示

由于宫外孕患者的症状是不典型的，常被误诊的有下列疾病；

①胃肠炎：本病有腹痛。恶心、呕吐。腹泻等症状，与宫外孕有相似之处，若不如实回答医生的提问，往往造成医生判断失误。

②急性阑尾炎：阑尾炎也是下腹部疼痛，疼痛的性质剧烈，而且也是逐渐加重。特别是以往有慢性阑尾炎病史者，更易误诊为慢性阑尾炎急性发作。

③先兆流产或早孕：先兆流产腹痛较为严重，有时出现呕吐，特别是有外伤史者，容易诊断为本病而进行保胎治疗。也有时被认为是早孕，在流产时发现是异位妊娠。

④月经不规则：如果局部组织出血量较少，病程稍长，常常是阴道出血、腹痛，但调经治疗无效。

⑤黄体破裂：本病同样有宫外孕一样的危险，有剧烈腹痛、休克等表现，但本病均发生在月经中期，大部分发生在性生活之后，没有闭经和早孕反应，也不会发生阴道出血。

⑥卵巢囊肿蒂扭转：常有腹部包块，无早孕反应，没有停经史，与宫外孕不同。

宫外孕并非不易确诊的疾病。只要是详细了解病史，结合本病特有的体征，结合一些特殊检查，一般可及时做出正确诊断，为及时治疗赢得较多的时间，少发生生命危险。本病均有闭经史。妊娠之后，不管部位如何，月经就不再来潮。若以往月经正常。突然停止不来，又发生剧烈腹痛等宫外孕的症状，就应及时去医院。