龟龙宁心汤治疗快速性心律失常78例临床观察
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关键词 快速性心律失常 龟龙宁心汤 对照观察
笔者自2003年9月至2006年9月，采用自拟龟龙宁心汤治疗快速性心律失常78例，获得较好疗效，并与采用盐酸胺碘酮治疗60例对照观察。现总结如下。
1 一般资料
病例选择和诊断标准参照中华人民共和国卫生部1995年颁布的《中药新药临床研究指导原则》第二辑中“中药新药治疗心悸的临床研究指导原则”制订：①具有典型心悸症状；②经2次以上平静心电图或24小时动态心电图检查确诊为频发性早搏、阵发性心动过速、快速性房颤等心律失常；③年龄18～78岁；④肝、肾功能正常。排除标准：①严重心功能不全；②Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞；③持续性室性心动过速、室扑、室颤；④窦性心动过缓；⑤碘剂过敏。
本文观察病例共138例均来源于本院心内科住院病人，随机分为治疗组78例，对照组60例。治疗组78例中，男47例，女31例；年龄18～76岁，平均52.27－6.85岁；病程2周～17年，平均3.574－4.25年；频发性室性早搏48例(其中室性早搏二联律5例，室性早搏三联律10例)，频发界性早搏8例，频发性房性早博15例，阵发性室上性心动过速4例，阵发性快速性房颤3例；冠心病35例，病毒性心肌炎18例，更年期综合征和植物神经功能紊乱13例，风湿性心脏病6例，原因不明6例。对照组60例中，男36例，女24例；年龄19～78岁，平均53.85-7.22岁；病程2周～17年，平均4.08-4.37年；频发性室性早搏41例(其中室性早搏二联律3例，室性早搏三联律8例)，频发界性早搏4例，频发性房性早搏10例，阵发性室上性心动过速3例，阵发性快速性房颤2例；冠心病28例，病毒性心肌炎14例，更年期综合征和植物神经功能紊乱10例，风湿性心脏病4例，原因不明4例。两组在性别、年龄、心律失常类型与程度、病程、疾病种类等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗和观察方法
2.1 治疗方法：除对原发疾病给予常规的基础治疗外，停用所有抗心律失常药物。治疗组给予龟龙宁心汤：龟版(先煎)、百合、太子参、生地、生龙齿(先煎)各30g，麦冬、丹参、茯苓、酸枣仁、甘松各15g，黄连、炙甘草各lOg。加减：气虚明显、早搏频发以人参10g易太子参，加炙黄芪30g；血虚加当归、阿胶(烊化，冲)各10g；痰热内蕴加半夏10g，胆南星15g；阴虚火旺加知母10g，玄参15g；肝气郁结加柴胡、香附各10g；胸闷加瓜蒌、薤白各15g；心前区疼痛加延胡索15g，三七(研末，冲)3g；腹胀加陈皮、佛手各10g；血压高加天麻lOg，钩藤(后下)15g。每日1剂，水煎2次煎取药汁300ml，分2次口服。对照组给予盐酸胺碘酮，每次200mg，每日3次；7天后改为每次200mg，每日2次；14天后改为每次200mg，每日1次。均以2周为1疗程，治疗4周观察疗效。治疗期间如出现症状加重，随时复查心电图，如出现持续性室性心动过速、室扑、室颤等恶性心律失常，立即给予静脉注射利多卡因、盐酸胺碘酮等药物，或进行电复律。
2.2 观察方法：①主要临床症状观察：由专人负责，1周观察1次。采用计量积分法观察心悸、胸闷、气短、乏力、头晕、烦躁等症状，按无、轻、中、重分别记0分、1分、2分、3分；②心率、心律及一般情况观察：由专人负责，1周观察1次。观察患者心率、心律、血压等一般体检项目的变化。心脏听诊每次5分钟，记录心率、心律、早搏次数，按轻、中、重分别记1分、2分、3分；③心电图检查：治疗前后分别做24小时动态心电图检查1次，治疗2周后做1次12导联心电图检查；④不良反应观察：观察患者可能出现的消化系统、心血管系统及其他系统的不良反应；⑤血、尿常规及肝肾功能检查，治疗前后各检查1次。
2.3 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常原因、严重程度及疗效判定标准》制订以下标准：①综合疗效评定标准：显效：临床症状、体征消失或基本消失，心电图恢复正常或明显改善；有效：临床症状、体征有较明显改善，心电图改善；无效：临床症状、体征及心电图均无明显改善。②心律失常疗效标准：显效：早搏消失或较原来次数减少≥75％，心动过速、房颤基本控制；有效：早搏次数、心动过速、房颤发作频率减少≥50％；无效：早搏次数、心动过速、房颤发作频率减少
3.2 两组综合疗效比较：详见表1。治疗组显效率、总有效率分别为66.67％、92.31％，而对照组分别为36.67％、66.67％，治疗组显效率、总有效率均优于对照组，有非常显著性差异(P
3.3 两组心律失常疗效比较：详见表2。治疗组显效率、总有效率分别为62.82％、89.74％，而对照组分别为35.00％、68.33％，治疗组显效率、总有效率均优于对照组，有显著性差异(P
3.4 两组主要临床症状疗效比较：详见表3。治疗组对心悸、气短、乏力、头晕、烦躁的改善均优于对照组(P0.05)。
3.5 两组治疗前后中医证候积分比较：详见表4。两组治疗后中医证候积分均有明显下降；两组治疗后比较，治疗组疗效优于对照组，有非常显著性差异(P
3.6 两组不良反应比较：治疗组2例出现腹胀，加陈皮、佛手各10g后，腹胀消失，不良反应发生率为2.56％。对照组5例出现腹胀、恶心，5例出现Q-T间期延长而停药，不良反应发生率为16.67％。两组比较，治疗组不良反应发生率明显低于对照组，具有显著性差异(P
4 体会
本病属中医学“心悸”、“怔忡”范畴，其病位在心，但其发生与肾密切相关，诚如张景岳所云：“凡治怔忡惊恐者，虽有心、脾、肝、肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下。”其主要病机为气阴两虚，瘀热内伏，虚阳上扰，心神失常。因此拟定滋养心肾、化瘀清热、潜阳定悸、安神定志为本病主要治疗原则。龟龙宁心汤为笔者经验方，诸药配伍，能使肾水得充，气阴得复，虚阳得敛，心火得清，痰热得除，心神得养，阴平阳秘，诸症得愈。