细节化护理管理在老年胃癌手术患者围术期中的应用研究
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[摘要] 目的 探讨细节化护理管理在老年胃癌手术患者围术期的应用效果。 方法 选择2011年1月～2013年1月在我院手术室择期实施胃癌手术的65岁及以上患者66例作为观察对象，根据干预措施不同分为干预组和对照组各33例，比较两组患者的围术期各项护理质量管理评分、术后SAS评分、SDS评分、术后症状自评量表（SCL-90）各项评分。 结果 干预组患者的护理质量管理总评分（96.2±1.7），明显高于对照组（72.3±10.8）（P < 0.05）。干预组患者术后SAS、SDS评分分别较对照组明显降低（P < 0.05）。干预组患者术后躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他各项评分较对照组比较明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 细节化护理管理有利于提高护理质量，改善患者的负性心理状态，使其积极配合手术。
[关键词] 细节化护理管理；老年手术患者；胃癌
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0116-03
细节化护理管理以“关爱生命、关爱患者”为主题，要求护理人员运用所学的知识和技能，给患者提供细致的护理干预及管理措施[1]。胃癌（carcinoma of stomach）是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为25.21/10万。手术治疗虽然使胃癌患者的预后得到明显改善，但术后肿瘤转移、复发仍是患者死亡的主要原因[2]。老年胃癌患者由于生理功能衰退，代谢减慢，免疫功能低下，组织修复能力也明显下降，对手术创伤的耐受性较差，使胃癌手术的风险显著增加[3]。手术室是对胃癌患者实施手术治疗的重要场所，手术室护理管理中加强细节护理管理是提高手术成功率的关键[4]。本研究旨在探讨将细节化护理管理干预措施应用于老年胃癌手术患者围术期的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年1月～2013年1月在我院手术室择期实施胃癌手术的65岁及以上患者66例作为观察对象，男37例，女29例，年龄65～86岁；临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期29例，Ⅲ期21例，Ⅳ期8例。肿瘤类型：高分化腺癌16例，中分化腺癌34例，低分化腺癌12例，未分化4例。全部入选患者根据干预措施不同分为干预组和对照组各33例，两组患者的性别、年龄、临床表现、临床分期等一般资料比较无明显差异（P > 0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者的临床资料比较
1.2 护理方法
对照组行常规对症护理，干预组在对照组的基础上着重实施细节化护理管理干预措施，并贯穿于老年胃癌手术患者的整个围术期过程，具体内容如下。
1.2.1 术前 术前1 d到病房访视患者了解其病情和心理状况。访视时间避开休息、进餐、治疗时间。了解患者的各项相关检查，用通俗易懂的语言，便于患者的理解。告知患者禁食12 h，禁饮水4～6 h。注意保暖，避免受凉。重视与手术医生的沟通，了解手术方式及手术注意事项，以提高手术配合质量。
1.2.2 术中 1）完善器械物品准备 手术室护士应具备完善的手术室专科理论和操作技能。术前检查使各种仪器设备处于功能完好随时备用状态。2）核对 老年患者大部分存在听力或者语言沟通障碍，应执行手术安全核对表和手术风险评估表做好查对工作。3）保暖评估患者的体温，并注意患者的保暖，调节室温25～26℃，湿度50%～60%[5]。4） 老年患者应根据其骨骼特点不能过度牵拉，肢体外展角度以60°～75°为宜[6]。5）保持输液通畅，严格控制术中输液速度。老年人对失血、失液的耐受力及代偿能力差，老年患者的输液、输血速度不宜过快，要等量补血、补液。
1.2.3 术后 术后密切监测呼吸、血压、脉搏及意识。术后6～8 h，身体保持平卧位，术后8 h帮助患者变半卧位。鼓励患者尽早下床活动，帮助恢复肠胃功能。术后对胃管、导尿管进行有效护理。密切观察引流管内液体颜色、固定引流管，防止脱落；及时更换引流袋；密切观察患者切口的愈合情况。
1.3 评价指标
①护理管理质量评分：包括护理人员的形象与职业素养、手术信息的交流度、护理人员的操作技术、患者的知情度、患者的手术舒适度、术中护理职业水准、术后护理人员的巡访率、患者出现问题及时处理情况、出院指导、护理人员的服务态度共10项，每项0～10分[7]。②心理状况评价：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者术后的心理状况。应用症状自评量表（SCL-90）评价两组患者术后的生活质量[8]。
1.4 统计学处理
全部数据的处理应用SPSS 12.0软件，其中计数资料的处理组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期护理质量管理评分比较
干预组患者的护理质量管理总评分（96.2±1.7）分，明显高于对照组（72.3±10.8）分（P < 0.05）。且干预组患者各项护理质量管理评分均明显低于对照组（t=3.237、3.179、3.584、3.821、4.267、3.978、3.159、3.741、2.365、2.871，P < 0.05）。见表2。
2.2 两组患者术后心理状况评估
干预组患者术后SAS、SDS评分分别较对照组明显降低（t=5.763、4.273，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者术后心理状况评估（x±s，分）
2.3 两组患者术后症状自评量表（SCL-90）比较
干预组患者术后躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他各项评分均明显低于对照组（t=3.872、2.376、3.127、2.672、3.236、2.561、3.398、2.652、2.385、2.631，P< 0.05）。见表4。
3 讨论
细节化护理管理在老年胃癌手术患者中应用的目的是为老年手术患者创造良好的手术条件，保障老年手术患者的安全[9]。手术室护士通过加强沟通，理解患者的想法和需要，从生理上和心理上尽量满足患者，使老年患者在接受手术的同时获得心理满足感和安全感，为手术的顺利进行创造良好的条件[10]。细节护理管理要求护士在护理工作的每一个环节都做到全面、细致、体贴、专心、用心，在密切配合医师手术治疗的同时尽可能为手术患者提供舒适的护理服务[11]。手术室对患者来说是一个陌生的环境，易增加患者紧张、不安的情绪，尤其是老年患者，对手术的思想顾虑较多，处于焦虑状态，因此，应根据老年患者不同的心理状态，从心理、生理等各方面做好护理，帮助其顺利渡过手术关。在进行手术室护理的过程中，护士要注意每一个细节，争取在每一个细节都体现出护士对患者的关爱与重视，从而消除患者内心的紧张、焦虑等负性心理[12]。本研究表3结果显示，干预组患者实施细节化护理管理干预后其SAS、SDS评分分别较对照组明显降低（P < 0.05），与万敏[13]报道的观点一致。同时，护士可以从各个细节方面为患者创造温馨的手术室环境，提高自身的服务意识，养成良好的细节习惯，争取让每一位患者都能安静地配合医生进行手术，确保手术的成功。同时，对围手术期患者通过实施细节化护理管理，提高手术护理质量，减少医疗纠纷，提高患者及家属的满意度，明显改善患者的生活质量[14，15]。本研究表2，4结果显示，干预组患者的护理质量管理总评分（96.2±1.7）分，明显高于对照组（P < 0.05）。且干预组患者的各项护理质量管理评分均明显低于对照组，干预组患者术后症状自评量表（SCL-90）各项指标也明显改善。
综上，细节化护理管理有利于提高护理质量，改善患者的负性心理状态，使其积极配合手术。
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（收稿日期：2013-12-09）