腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠对比观察
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摘要 目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果。方法：82例异位妊娠者随机分为观察组和对照组，每组41例，对照组给予传统开腹手术，观察组给予腹腔镜手术。观察两组手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间和住院时间。结果：观察组手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小，恢复快，效果优于开腹手术。
关键词 腹腔镜 开腹手术 异位妊娠 效果
异位妊娠是常见的妇科急腹症之一，由于异位妊娠滋养叶细胞对种植部位血管的侵蚀和破坏，以及妊娠的进展致使腹腔脏器的破裂，可致大出血而危及生命，需要及时诊断和积极治疗。随着腹腔镜技术的提高和各种监护措施的加强，腹腔镜手术已经被广泛应用于异位妊娠的治疗并成为治疗输卵管妊娠的主要方法。近年来对收治的异位妊娠患者应用腹腔镜治疗，并与传统开腹手术进行了比较。现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年6月～2012年3月收治异位妊娠患者82例，年龄20～39岁，未产妇53例，经产妇29例。临床表现，腹痛71例，阴道左侧或右侧见妊娠囊结构或混合性包块69例，阴道后穹窿穿刺不凝血68例。既往病史，盆腔炎史53例，阴道不规则出血史61例。不孕症史5例，结扎史11例，停经史3例，腹腔手术史10例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组41例。两组产妇年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
手术方法：观察组行全身麻醉，取头低足高仰卧位，在脐孔部使用气腹针进行穿刺，并输入二氧化碳。于下腹部分别置入套管针，并置入操作器械。给予腹腔镜下输卵管切开手术和输卵管切除术。输卵管切开术，采用单极电凝对妊娠部位的输卵管进行切开，将孕囊取除，并使用双极电凝进行止血。局部采用0.9%氯化钠注射液冲洗，不缝合创缘。输卵管切除手术，使用双极电凝钳，从输卵管峡部处，将输卵管切断。对照组使用腰硬联合麻醉，麻醉完全后行常规的手术治疗，在下腹部纵向切开5cm的切口，根据患者是否有生育需求，选择是否保留输卵管。
观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间和住院时间。
统计学处理：采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计量资料以X±S表示。组间比较采用成组资料t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
观察组手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
讨 论
异位妊娠是严重影响育龄妇女身体健康和生活质量的妇产科常见病。由于近年来女性的提前，的增多，生育年龄的推迟，生育前流产机会的增加，盆腔感染性疾病发生率的升高，异位妊娠特别是输卵管妊娠发病率呈上升趋势。因为未生育者和未婚者发病人数明显增多，因而保留患者的生育功能非常重要。随着检验技术的发展，目前异位妊娠绝大部分可以早期诊断和治疗。特别是腹腔镜技术在妇科的临床应用，使异位妊娠的诊治水平有了划时代的进步。腹腔镜治疗与开腹手术治疗异位妊娠相比，具有创伤小、出血量少、恢复快的优点，并且还能用于早期诊断，可减少输卵管的自然破坏，增加保留输卵管的几率，在临床上具有重要意义。
传统的开腹手术由于创伤较大，手术前必须有明确的手术指征才能施行手术，而腹腔镜微创的特点被视为一种诊断性治疗方法，术前可疑异位妊娠的患者，腹腔镜检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，而且可以起到治疗作用，使得很多宫外孕可以早期确诊，早期治疗。我们通过对输卵管、卵巢妊娠的患者分别施以腹腔镜和开腹手术治疗，两组对比腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院天数明显低于开腹组。目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式，腹腔镜手术时头低臀高位，腹腔充气膨隆，使得术野清晰，操作空间大，能迅速发现病灶，且腹腔镜的放大作用，能发现清除残存的微小绒毛。腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行操作避免了脏器在空气中暴露及组织损伤，减少了盆腔粘连的发生。多数患者都有生育要求，因此应尽量避免形成术后粘连。本研究中大部分异位妊娠患者盆腔内均有一定程度粘连，在腹腔镜下其粘连可能得到充分松解，特别是盆底的粘连分离更是较开腹手术优越，其清晰的图像及开阔的视野可快速地分离及止血，避免异物刺激导致更多的粘连形成。但是异位妊娠合并大量内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。在现代妇产科临床医学中如何正确的诊断与采取合理的方法治疗宫外孕，对于孕期妇女的身心健康与生命安全都是极为重要的。只要掌握手术适应证，严格遵循操作规程，操作熟练，腹腔镜手术是比较安全的。因此对有明确手术指征的异位妊娠患者尽量选择腹腔镜手术治疗，更有利于患者术后恢复。
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