急性左心衰竭40例治疗体会
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【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0208-02
急性左心衰竭以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，是否采取及时合理有效的救治措施关系到患者的生命安危与预后。下面结合我科救治过程，浅谈几点体会。
1 对象和方法
2006年1月～2008年1月我院内科共收治急性左心衰竭患者40例，其中男30例，女10例，年龄55～81岁，平均68岁。20例患者出现肺水肿，4例发生心源性休克。诊断均符合中华心血管杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组提出的诊断要点。心电图示窦性心动过速或各种心律失常，ptfV1≤-0.02mV。一般急救措施：坐位或半卧位，立即吸氧(鼻导管4~6L/min)，镇静，保持呼吸道畅通，保暖，心电监护。综合抢救措施：呋塞米40mg静推，西地兰0.4mg静推，10%葡萄糖注射液250ml+硝普钠50mg静脉点滴，5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油10mg静滴，以及解除支气管痉挛、抗休克等治疗。心跳呼吸骤停者立即进行心肺复苏术。
2 结果
40例中36例(90%)经抢救后0.5～1h病情逐渐好转，症状减轻，生命体征平稳。4例(10%)患者因院前时间延误，就诊时出现心源性休克、心脏骤停，抢救无效死亡。
3 讨论
急性左心衰竭的成功救治包括心衰本身症状的治疗和病因治疗。而前者的治疗为以后的治疗争取了时机，体会如下：
3.1 开通静脉通路：及早静脉给药，是有效抢救左心衰竭必备条件和前提。
3.2 心电监护：抢救左心衰是争分夺秒，心电监护提供了一个比较直观判断病情变化及抢救结果的重要途径。
3.3 快速利尿：利尿剂的应用对改善心衰患者的水钠潴留，减轻心脏负荷有着立竿见影的效果。
3.4 早通气：通气支持有两种方法：持续正压通气(CPAP)或无创正压通气(NIPPV)。在急性心源性肺水肿患者中使用CPAP和NIPPV可以显著减少对气管内插管机械通气的需求。
3.5 早干预：对左心衰的直接病因及诱因及早进行干预，可能对抢救起到积极的作用。
3.6 机械辅助循环：对心梗引起心源性休克泵衰竭药物治疗疗效有限，可以尽早用主动脉内球囊反搏术，可望减轻心脏负荷，改善心功能。
3.7 早预防：本组40例患者中，32例发生在冬春季，伴有呼吸道感染30例，此时也是心血管疾病的高发期。所以对有高血压病、冠心病等病史的患者首先要预防季节性的呼吸道感染，其次，控制好心血管病的复发。
3.8 早宣传：让患者及家属增加对左心衰的认识，做到早发现，早就医。
[收稿 2008-12-29]