静脉血栓的观察与护理
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doi：103969/jissn1004-7484（x）201309607文章编号：1004-7484（2013）-09-5360-01
静脉血栓是由于某种原因引起血液成分发生改变，致使栓子形成，阻塞静脉，引起血液回流障碍的一种疾病。其特点是发病急、病情进展迅速，如不及时治疗，截肢率和病死率极高。引起血液成分改变，大多是由于手术后、严重外伤、骨折等长期卧床病人，严重脱水病人，使体内血流缓，静脉壁损伤，机体处于高凝状态，导致血栓形成。大手术后病人血栓发病率很高，具体统计，150例大手术后病人，就会有4例发生血栓，占26%。静脉血栓一般好发生下肢髂股静脉，下面以“髂骨静脉血栓”一病例，谈一谈护理中的观察与经验体会。
1病例资料
患者，女，47岁，农民。于2012年3月29日进行子宫全切术，术后第5d，自述左下肢胀痛、乏力，并且逐渐加重，查体发现，左下肢较右下肢肿胀，颜色略青紫，患者不能自主行动，感觉存在，经彩超检查诊断为左髂静脉血栓形成。于当日急行左髂骨静脉探查取栓术，术中取出长约2cm血栓，由于当时测凝血时在1-3min，患者体质处于高凝状态为了辅助手术治疗，预防血栓形式，我科采用了尿游酶溶栓疗法和肝素等药抗凝疗法，在治疗过程中，护理上采取了周密的观察，完善的护理，收到了良好的治疗效果。
2治疗
21尿激酶的使用初剂量把8-10万U/次尿激酶溶于葡萄糖液或低分子右旋糖酐液250-500ml中2次/d静滴，维持量可根据每日测纤维蛋白原正常（200-400mg/100ml）如低于200mg/100ml，应暂停一次，一般使用时间为7-10d。
22肝素的使用肝素的主要作用是抗凝血酶、抑制凝血酶，阻止血小板凝集，它的使用方法是，把2500U肝素加入生理盐水500ml中静滴，连续使用至病人恢复正常为止，一般4周左右。在使用肝素的过程中，要随时监测凝血时间，为了使凝血时间略高于正常值，保持在15-20min最佳状态，应严格控制滴数，通过观察，列表说明肝素滴数与出凝血时间关系见表1。
23低分子右旋糖酐的使用使用低分子右旋糖酐液500ml，2次/日静滴，能有效地降低血液黏稠度，从而起抗凝和防栓形成，使用前需做过敏试验，防止过敏。
3观察与护理
31注意观察出血现象出血是尿激酶、肝素的主要副作用，在用药过程中，护士要严密观察患者皮肤、黏膜、齿龈有无出血点、紫斑，穿刺部位有无渗血，患者有无呕吐，大便颜色是否正常，准时取血，查凝血酶原时间，如有异常，及时报告医生，尽快治疗，避免并发症发生。
32由于随时取血，反复穿刺，给患者增加了很多痛苦，这就需要护士操作时技术过硬，一针见血，避免在一处血管反复穿刺，防止发生静脉炎和局部出血现象。
33严密观察患肢温度、颜色、感觉因此患肢栓塞后，血液循环障碍而温度降低，感觉功能差，此时避免热敷和冷敷，因热敷促进组织代谢、增加氧消耗量，还因感觉差，易烫伤；冷敷可减少局部组织代谢，引起血管收缩，不利于解除痉挛和侧支循环，所以在观察过程中，多询问患者，如有异常，及时处理。
4恢复期患肢功能锻炼
由于患肢出现栓塞后肢体有一定的功能障碍，指导和协助患者功能锻炼有着十分重要的意义。
41促进患肢血液循环，给予适当的按摩，并适当抬高患肢，帮助患者做主动和被动活动，如伸屈下肢运动，平卧时采取防止足下垂及肌肉萎缩措施，有条件时可给予理疗及平流电刺激治疗。
42鼓励患者下地行走，开始行走时，时间要短并捆扎弹力绷带，以后逐渐增加运动量。
5心理护理
做好心理护理是患者恢复健康的重要一步，患此病的患者一般都非常紧张、焦虑、担心患者肢坏死、截肢，思想负担重，为了使患者增加治病信心，护理上要做到热情、周到、一丝不苟，给患者讲解有关方面知识及注意事项，使患者及家属积极主动配合治疗，发现患者者情绪波动，及时给予安慰和关心，使患者安全度过危险期，逐渐恢复正常。