孕期口腔保健对妊娠性牙龈炎的作用

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450052河南省郑州大学一附院妇产科

妊娠期间常见孕妇口腔有异味，牙龈出血、肿胀，甚至形成牙龈瘤。牙龈瘤或肿胀牙龈与牙齿之间形成牙周袋，其中嵌塞食物残渣，有利于细菌微生物的滋养繁殖，影响孕妇的健康和优生优育。但几乎所有孕妇顾虑药物治疗不良反应影响胎儿的正常发育，使牙龈炎不能有效控制。我们通过孕期口腔保健和健康教育，使孕妇了解牙龈炎知识，对预防和配合治疗牙龈炎，改善局部症状收到了明显效果，总结报告如下。

资料与方法

病例资料：2003年3月~2005年8月本院产科和妇幼保健门诊孕妇中登记伴有牙龈炎者180例，年龄20~33岁，其中初产妇145人，经产妇35人。城市产妇128人，农村产妇52人。出现牙龈炎时间1个月以内135人，超过1个月45人。产妇就诊于口腔科经过牙龈炎干预治疗37人，未经过任何治疗143人。产科检查有牙龈炎主诉或咨询治疗情况者168人，不愿处理者12人。因顾虑治疗不良反应放弃口腔局部治疗者占多数孕妇。

方法：①口腔保健：包括刷牙和漱口。嘱咐孕妇保持正确刷牙和漱口习惯，每天早晚2次刷牙，每次进食后漱口，采取正确的刷牙方法。选用质量较高的保健型牙刷和具有消炎止血作用的中草药牙膏，如草珊瑚牙膏、芳草牙膏、田七牙膏、云南白药牙膏等。先用温热水将牙刷泡软，顺牙齿长轴轻轻刷，频率不宜过快，以免损伤牙周组织引起出血。每次刷牙时间最好在3分钟以上。轻刷能起到保健按摩牙龈的作用，促进局部血液循环，改善局部组织营养状态，增加牙龈组织的韧性。②行为习惯：包括饮食，嗜好，不良习惯等。孕妇饮食需要丰富营养的食物，但应避免或减少辛辣食物对牙龈及口腔黏膜的刺激，戒除烟酒嗜好，避免大张口用前牙切割苹果等较硬的水果，以免对充血牙龈的创伤。另外，孕妇喜欢多次进餐或零食习惯，应进食后及时漱口清除口腔中的食物残渣。患牙龈炎的孕妇可多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，必要时还可口服维生素C片。③牙周治疗：对牙龈有自发性出血或牙周肿胀、口臭严重的孕妇，建议去口腔科对症治疗。

结果

本组孕妇牙龈病变主要表现为前牙区，多数患者牙龈缘充血明显，牙龈颜色由正常的粉红色变为深红色，牙龈松软易出血，形成龈袋或牙周袋。病变表现包括两种类型：即牙龈炎和牙龈瘤。其中牙龈炎占157例，牙龈炎伴有牙龈瘤占23例。经过健康教育指导1个月以上的孕妇，牙龈炎症得到有效控制，出血症状未有加重或缓解占123例，变化不明显40例，炎症加重并出现牙齿松动者占17例。牙龈炎孕妇较集中在妊娠2~3个月和8个月之后发生或加重，妊娠中期较少。

讨论

怀孕期间的牙龈炎是指牙龈发红，肿胀，出血，口臭，严重时牙齿出现松动，疼痛，牙齿移位，分娩后症状逐渐减轻或消退。因此又称之为妊娠性牙龈炎。临床有30%~100%的孕妇受到影响[1]。这些孕妇除了自身口腔健康之外，还会有更严重后果。有研究发现，系统性炎症是低体重早产儿病理生理机制中的一个因素，而牙周炎也是这种炎症过程中的可能来源之一[2]。本组病例在接受常规孕期检查和咨询时，对伴有牙龈炎的孕妇进行口腔保健指导和健康教育，使多数孕妇的妊娠性牙龈炎得到控制，更体现了在医学生物治疗的基础上，人文关怀的重要作用。一般认为，牙龈炎是孕妇在孕期由于内分泌的改变，出现的阶段性变化。口腔环境适宜某些细菌如厌氧菌繁殖生长，牙龈炎症时，更易堆积食物残渣，发酵产酸后细菌大量繁殖，使炎症加重。在孕期孕妇体内雌激素和孕激素水平均有增加，孕激素可减少胶原质的产生，使牙龈基质变弱。雌激素则会刺激牙龈肿胀。怀孕初期孕妇体内绒毛膜促性腺激素明显增加，可影响牙龈上皮组织的完整性，而妊娠后期孕激素的水平达到最高[3]，因此妊娠性牙龈炎在妊娠2~3个月及分娩前最为严重。本组少数孕妇出现牙龈瘤，牙龈瘤是孕期牙龈组织受内分泌激素的刺激出现的瘤样良性增生物，一般在怀孕2~3个月出现。妊娠性牙龈瘤表现为2个相邻牙齿间的牙龈颜色紫红的肿块，肿块有蒂，表面平滑柔软、易出血，较大牙龈瘤可遮盖部分牙齿[1]。总之，对孕期患有牙龈炎的孕妇适时进行口腔保健指导和健康教育，能减轻牙龈症状，保持口腔卫生，减少孕妇心理负担和围产期并发症，有利于优生优育，值得广大临床医务工作者重视。

参考文献

1曹采方，主编.牙周病学，第2版.北京：人民卫生出版社，114-116.

2中华口腔医学会.牙周炎C-反应蛋白与妊娠.口腔健康报道，2006，16（2）：7.

3乔玉环，李留霞，孙莹璞，主编. 妊娠期母体的变化.妇产科学,第1版.北京：人民军医出版社， 22-23.