阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑有何不同

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近年来，随着心脑血管病发病率的不断攀升，以阿司匹林为代表的抗血小板药在临床上的应用越来越广泛。临床实践证实，在防治动脉粥样硬化、冠心病、脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病方面，抗血小板药是最有效的药物之一。目前，常用的抗血小板药物主要有3种：阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑。那么，这3种抗血小板药的疗效有何不同呢？

1.阿司匹林

阿司匹林也叫乙酰水杨酸，是目前在临床上应用最广泛的抗血小板药。此药具有解热、镇痛、消炎、抗风湿、抗血小板凝聚等多种功效。大量的试验数据显示，每天服用100毫克的阿司匹林可以有效地预防心脑血管栓塞事件的发生。因此，世界各国都已把阿司匹林列为抗血小板凝聚的基础药物。1997年，国际卒中研究组织和中国卒中研究组织一起进行了一项关于阿司匹林的临床调查。他们共调查分析了4万例缺血性卒中患者，结果发现，阿司匹林可显著降低缺血性卒中患者在病情的急性期发生死亡的几率和病情复发的几率。这一调查结果使阿司匹林成为迄今为止惟一一个有卒中急性期应用循证医学证据的抗血小板药。2006年，另一项临床调查结果显示，患者在服用阿司匹林期间发生出血性不良反应的几率非常低。与不服用阿司匹林的患者相比，在每千例服用此药的患者中，每年仅有1.3人因服用此药而发生大出血，仅有1.2人因服用此药而发生消化道出血，仅有0.3人因服用此药而发生颅内出血。这个调查结果说明，与长期服用阿司匹林所获得的长期效益相比，此药的副作用对人体造成的损害是很小的。阿司匹林的价格非常低廉。患者每天使用此药进行治疗所需的费用仅为0.5元左右。

2.氯吡格雷

氯吡格雷也叫氯匹多瑞、波立维，属于噻吩并吡啶化合物，其化学结构与阿司匹林不同。此药具有抑制血小板释放增长因子和血小板聚集、阻止血管增生的作用，可用于防治动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等心血管疾病。近期发生过中风、心肌梗死或确诊患有外周动脉疾病的患者，在使用氯吡格雷进行治疗后可大大减少病情复发的几率。临床实践证实，氯吡格雷预防缺血性脑卒中发作的作用稍强于阿司匹林，而且其副作用小于阿司匹林。美国的研究人员曾将一批志愿者分成3组，让他们分别服用氯吡格雷、阿司匹林和安慰剂进行一段时间的治疗。结果发现，使用氯吡格雷的受试者发生颅内出血的几率约为0.4%，使用阿司匹林的受试者发生颅内出血的几率约为0.5%，都与服用安慰剂组受试者发生颅内出血的几率没有明显的区别。因此，氯吡格雷的安全性是很高的。此药的价格较贵。患者每天使用此药（1片）进行治疗所需的费用约为20元。

3.西洛他唑

西洛他唑也叫培达，具有抑制血小板聚集、扩张血管的作用。研究人员在一项临床调查中曾对西洛他唑和阿司匹林的抗血小板作用进行了比较，结果发现，西洛他唑抑制血小板聚集的效率较高、起效更加迅速，并能显著降低脑梗死患者病情再次复发的几率。长期服用西洛他唑的患者在停药后，其体内血小板受到抑制的聚集能力可迅速恢复，因此安全性比阿司匹林更高。患者每天使用此药（2片）进行治疗所需的费用为24元左右。

需要注意的是，患者在使用不同剂量、不同剂型的抗血小板药时，发生出血性不良反应的几率也不尽相同。因此，患者应在有经验的临床医师的指导下，根据自己的身体状况和经济状况选用抗血小板药。