左旋布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

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[摘要] 目的 观察左旋布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用。 方法 选取2009年1月～2012年1月在我院进行剖宫产的100例产妇作为观察对象，按麻醉时用药不同随机分为两组：A组（左旋布比卡因）和B组（布比卡因）各50例，比较两组麻醉前后不同时点SBP、DBP、HR、感觉阻滞起效时间及麻醉效果。 结果 在整个手术过程中，B组在麻醉后30 min时SBP较A组 明显降低（P0.05）；且A组的麻醉效果与B组的总有效率比较，差异不显著（P>0.05）。A组的不良反应发生率明显低于B组（P

[关键词] 剖宫产；腰硬联合麻醉；左旋布比卡因

[中图分类号] R719 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0097-02

剖宫产术是产科中较常见的手术之一，麻醉要求起效快，产妇血流动力学基本稳定，缩短胎儿娩出时间[1]。布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，具有镇痛完全、作用时间持久等优点，但易诱发中枢神经系统毒性症状、室性心律失常、心室纤颤，甚至引起心搏停等[2]。左旋布比卡因是一种新型左旋异构体酰胺类局麻药，毒性小、散布快，因其是从布比卡因转化而来[3]，目前已经广泛应用于剖宫产手术腰硬联合麻醉。本研究旨在观察左旋布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用情况，并与布比卡因作比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2012年1月在我院进行剖宫产的100例产妇作为观察对象，按麻醉时的用药不同随机分为两组：A组（左旋布比卡因）和B组（布比卡因）各50例。A组50例，年龄22～36岁，平均28.5岁，身高（157.1±8.2）cm，体重（61.2±21.3）kg；B组50例，年龄22～37岁，平均28.3岁，身高（157.2±7.9）cm，体重（62.3±20.9）kg。两组患者间在年龄、体重、身高等基础资料方面比较，差异无显著性（P>0.05）。术前完善各项常规检查，无酰胺类局麻药过敏、无明显肝肾功能障碍、无心肺功能障碍、无精神疾病等手术禁忌证及麻醉禁忌证。

1.2 麻醉方法

术前予阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g，肌注。常规开放静脉通路，吸氧，多功能监测仪监测血压（Bp）、心率（HR）、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）。选择 L2-3间隙为CSEA穿刺点，硬膜外腔穿刺成功后用腰椎穿刺针（Ⅱ型）做蛛网膜下腔穿刺，见有清亮脑脊液缓慢流出后向蛛网膜下腔匀速推注，B组注入0.5% 布比卡因1.5 mL；A组注入0.5%左旋布比卡因1.8 mL，15～20 s内注完，随后退出蛛网膜下腔穿刺针，向头侧行硬膜外腔置管3 cm，以调节麻醉平面使平面达到T6水平。

1.3 观察指标

比较两组T0（麻醉前）、T1（麻醉后5min）、T2（麻醉后30min）、T3（手术结束前10min）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况及感觉阻滞起效时间。

1.4 麻醉效果满意度[4]

依术中患者主诉及是否需辅助进行评价。优：患者安静，手术部位无不适感，无需辅助用药；良：患者主诉不舒服，须给予一定的镇静镇痛药；差：患者有明显痛感，需辅以局部麻醉或静脉全麻药。

1.5 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验及方差分析，计数资料以χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后不同时点血压、心率的变化情况比较

在整个手术过程中，B组在麻醉后30 min时SBP较A组明显降低（P

2.2 两组麻醉效果比较

A组感觉阻滞起效时间（6.52±1.73）min，B组感觉阻滞起效时间（6.37±1.62） min，两组比较差异不显著（P>0.05）。且A组的麻醉效果与B组的总有效率比较，差异不显著（P>0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组患者均无呼吸抑制、恶心呕吐发生；A、B组各发生心动过缓1例。A组出现皮肤瘙痒l例。B组出现低血压2例、寒战2例、尿潴留1例。A组不良反应发生率达4%（2/50），B组的不良反应发生率达12%（6/50），A组的不良反应发生率明显低于B组，差异有显著性（P

3讨论

剖宫产麻醉时需考虑产妇特殊的生理变化和母婴安全以及药物在妊娠妇女体内代谢特点的变化，所以麻醉要求较高，要求麻醉诱导快，效果明显，肌肉松弛好，对母婴安全[5]。目前腰硬联合麻醉已开始应用于剖宫产手术，具有起效快、肌松满意、阻滞作用完善、局麻药用药量小、毒性发生率低、作用持续、不受时间限制、可行术后镇痛等优点，可迅速减轻宫缩痛，解除临产妇的痛苦，减少胎儿宫内窘迫时间[6]。腰硬联合麻醉常用的药物有丁卡因、布比卡因等。布比卡因是常用的腰硬联合物，由于其对中枢神经系统和心脏的毒性大，目前临床多应用左旋布比卡因（Levobupivacaine）[7]。左旋布比卡因是一种新型的局部，其分子结构和麻醉强度与布比卡因相似，具有体内分布广、清除慢、作用时间长、游离血药浓度低等特点，对中枢神经系统和心脏毒性较小，且心律失常的阈值高，临床安全范围较大，不会出现任何神经系统刺激现象和并发症。Liml等研究也证明了左旋布比卡因复合芬太尼在不影响麻醉平面的同时，对感觉阻滞的协同作用和阻滞时间的延长方面与布比卡因相似，但对运动神经阻滞相对弱，术后下肢运动功能恢复快，并对肝肾功能无明显影响。本研究显示，在整个手术过程中，B组麻醉后30 min时SBP较A组明显降低（P0.05）；A组的麻醉效果与B组差异不显著（P>0.05）；A组的不良反应发生率明显低于B组，与王亚平[7]报道的观点是相符的。

综上，左旋布比卡因应用于剖宫产手术腰硬联合麻醉中疗效明显优于布比卡因，对心血管和神经系统的毒性小，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2006：1316-1317.

[2] 安刚，薛富善. 现代麻醉学技术[M]. 北京：科学技术文献出版社，1999：372.

[3] 杨林江，刘艳霞，黄德樱. 左旋布比卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产术效果比较[J]. 医药导报，2009，28（9）：1163-1164.

[4] 阮志慧. 左旋布比卡因用于腰麻剖宫产50例分析[J]. 慢性病学杂志，2010，12（2）：168-169.

[5] 张月先，刘进德，王杰，等. 腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].医学创新研究，2008，5（26）：147-148.

[6] 李玉香. 腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术的探讨[J]. 临床医药实践，2011，20（4）：316-317.

[7] 王亚平. 左旋布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（2）：233-234.

（收稿日期：2013-06-06）