鼻内镜手术治疗鼻窦炎临床观察

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摘要目的：观察经鼻内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎的疗效。方法：对166例慢性鼻窦炎患者进行鼻内窥镜鼻窦手术。结果：术后随访6个月～1年，治愈率为89.1%，好转率为8.4%，无效2.5%，总有效率为97.5%。结论：鼻内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎具有良好的疗效。

关键词鼻内窥镜鼻窦手术鼻窦炎

内窥镜下鼻窦手术是在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能的恢复，以达到依靠鼻腔和鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎。已成为治疗鼻窦炎的主流［1］。2007年3月～2009年6月采用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎166例，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：166例患者，男102例，女64例，年龄17～60岁，病程1～10年，主要症状为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛等。

手术方法：患者取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾。采用局部麻醉，用2%地卡因加适量肾上腺素棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，一般麻醉3次，每次5～10分钟，收缩鼻腔，麻醉鼻腔黏膜，1%利多卡因对钩突、鼻丘局部浸润麻醉。采用Messerklinger手术方式进行手术，切除钩突，开放筛泡，然后根据病情由前向后清理筛窦，扩大上颌窦自然口，开放额窦口、蝶窦口。对有中鼻甲肥大、下鼻甲肥大者行中、下鼻甲部分切除术；鼻中隔偏曲者给予矫正。

术后处理：术后48～72小时取出鼻腔内填塞物，观察有无脑脊液鼻漏，以后每日清理术腔；出院后1～2个月内每周用内窥镜复查清理术腔1次；出院2～6个月内，每15天复查1次，清除分泌物及囊泡，有粘连给以处理；术后1～2年内根据情况定期随访，利用鼻内镜观察术腔。

结果

本组16例均随访6个月～1年，其中治愈148例(89.1%)，好转14例(8.4%)，无效6例(2.5%)，总有效率为97.5%。

讨论

手术注意要点：切除钩突时，注意刀尖应与眶内侧壁平行，避免损伤纸样板。清理前筛房时，注意不要损伤鼻泪管和泪囊。清理中筛房时，筛顶操作要小心此处骨质相当薄，是脑脊液漏的易发部位。清理后筛房时，注意后筛窦外侧壁的视神经和颈内动脉。开放上颌窦口时，向前下方扩大，不要损伤鼻泪管。开放蝶窦口时，注意蝶窦外侧壁视神经管和颈内动脉，尽可能不要向上、向外操作，以防眶内并发症或颅内并发症的发生。妥善处理中鼻甲，中鼻甲在鼻腔解剖和生理功能方面发挥重要作用，也是内镜鼻窦手术中引导手术、避免严重并发症的重要解剖标志，保留中鼻甲，利于鼻窦黏膜可逆病变的良性转归。手术的操作应严格控制在中鼻甲与眶纸板之间，控制好手术的深度和方向，从而达到彻底清除病变的目的。鼻内窥镜手术的重点是筛窦手术。按照鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔，首先冲击中鼻甲和中鼻道附近。因此筛窦炎尤其前组筛窦的炎症发病率最高，并且是其他鼻窦的病原点。临床证明，手术清除前组筛窦的病灶、恢复正常的鼻窦通气、引流，使一些过去认为不可逆转的上颌窦炎、额窦炎消散或恢复［1］。

术后随访：决定鼻窦内窥镜手术术后转归的时间约为10～14周，成功的手术是关键，术后术腔的处理也很重要，术后复查，如术腔出现黏膜水肿、囊泡、息肉样变、肉芽增生、术腔粘连等情况，及时给予处理，有时需反复清理。故这个时期是术后护理的关键时期。术后术腔上皮的再生需要很长的时间，所以一定要有足够长的随访时间，防止病变复发。直至术腔基本覆盖正常的黏膜上皮，完成术腔的上皮化。

总之，鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎，创伤小，出血少，患者痛苦小，病变组织清除彻底，治愈率高，临床效果好。

参考文献

1黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:1.