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羊水过少对围产儿影响46例临床分析

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【摘要】 目的:探讨羊水过少对围产儿影响,分析造成羊水过少可能的原因,提出正确的处理措施。方法:回顾性分析2008年2月~2011年2月我院住院分娩的46例羊水过少孕妇的临床资料,随机选择同期126例羊水正常分娩孕妇的临床资料进行观察比较分析。结果:羊水过少组在胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡、足月小样儿及剖宫产率明显高于对照组(P

【关键词】 羊水过少;围产儿;临床分析

羊水过少(oligohydramnios)是指妊娠晚期羊水量少于300ml者。妊娠早、中期的羊水过少,多以流产告终。羊水过少时,羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。羊水过少容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息,易增加围产儿病死率。本文选择我院近三年来住院分娩孕妇出现羊水过少46例,综合分析羊水过少对围产儿的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月~2011年2月我院产科住院分娩患者3560例,经超声检查出现羊水过少46例,发生率为1.29%;其中初产妇36例,经产妇10例,全部单活胎;年龄21~40岁,平均年龄24.5岁。孕期37周~42周,平均孕期39.5周。另随机选择我院同期住院分娩羊水正常者126例,以便比较观察两组围产儿情况。两组在孕产次、年龄、孕周等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 (1)超声诊断标准:测量最大羊水池深度(DVP)≤3 cm提示羊水过少,≤1 cm为重度羊水过少,或测量四个象限内最大羊水暗区深度之和即为羊水指数(AFI),AFI≤8 cm为羊水过少临界值,≤5.0 cm为羊水过少的绝对值;(2)产时或手术中直接测量羊水量少于300 ml;(3)人工破膜时无羊水流出或极少流出。

1.2.2 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 本组46例羊水过少者,剖宫产术30例,直接剖宫产术12例,20例阴道试产后因由剖宫产指征行剖宫产者18例。对照组,剖宫产术20例。

2.2 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少组:胎儿窘迫28例、新生儿窒息14例、围产儿死亡1例、足月小样儿11例,其发生率均明显高于对照组(P

2.3 羊水过少与围产儿预后的关系 46例羊水过少组发生胎儿窘迫(胎心率<120次/分或>160次/分)有28例,占60.8%;新生儿出生后1分钟 Apgar评分≤7分,18例,占39.1%;1分钟 Apgar评分≤4分,有8例,占17.4%;有1例围产儿死亡,占2.2%;羊水Ⅲ度污染5例,占10.8%。对照组胎儿窘迫10例,占7.9%;新生儿出生后1分钟 Apgar评分≤7分,6例占4.7%;无围产儿死亡和羊水Ⅲ度污染。

3 讨论

过去认为羊水过少的发生率约为0.1%,但近年由于B型超声的广泛应用,羊水过少的检出率为0.5%~4%[1],检出率有所增加。本组资料显示,羊水过少发生率为1.29%,与文献报道相符。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。

羊水过少的常见原因:羊水过少主要与羊水产生、减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。①胎儿畸形:以胎儿泌尿系统畸形为主,如肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿,导致羊过少。②胎盘功能减退:过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠后期高血压疾病、胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退,胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分布,为保障脑和心脏血供,肾血流降低,胎儿尿生成减少致羊水过少。③羊膜病变:不明原因羊水过少可能与羊膜本身病变有关。④孕妇患病:孕妇脱水、血容量减少、血浆渗透压增高使胎儿血浆渗透压相应增高,胎尿减少。孕妇服用某些药物如利尿剂、卡托普利等。⑤胎膜早破,羊水外流。

羊水过少对围产儿的影响:羊水过少围产儿发生率和死亡率明显升高。羊水过少如发生在早期妊娠,胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形,甚至胎体短缺;如发生在中晚期,子宫外压力直接作用于胎儿,引起胎肌肉骨骼畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。现已证实,妊娠晚期吸入羊水有助胎肺膨胀及发育,羊水过少可导致胎儿肺发育不全;在分娩时,由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱,同时羊水对产道的作用减弱,可使宫缩不协调,宫颈扩张慢,胎儿下降阻力增加,使产程延长,胎儿宫内窘迫发生率增加,剖宫产率增加。可见羊水过少是胎儿死亡的重要危险因素。

羊水过少的处理:妊娠中期如发现羊水过少应密切随访,定期超声检查及胎儿监护、排除胎儿泌尿系畸形。可用饮水法或静脉输液法提高羊水指数(AFI)[2]。如发现胎儿畸形,应及早终止妊娠。对晚期妊娠合并羊水过少,由于超声具有准确、无损伤及重复性强等优点,用超声探测可迅速作出判断,简单易行同时可监测胎盘分级,以了解胎盘老化程度,判断胎儿成熟度。妊娠40周者,每周做两次超声检查,监测AFI及时发现羊水过少。拟诊为羊水过少无其他高危因素,各项监护指标正常者及时破膜,如羊水量少而清,估计短时间内阴道分娩者可试产。妊娠未足月,胎肺不成熟,应行增加羊水量期待治疗,延长孕周;经羊膜腔灌注液体解除脐带受压,能使胎心变异减速发生率、羊水污染率及剖宫产率降低,提高围产儿成活率。羊膜腔灌注方法[3]:常规消毒腹部皮肤,在B超引导下行羊膜腔穿刺,以每分钟10~15ml速度输入37℃,0.9%氯化钠注射液200~300ml,与此同时应用宫缩抑制剂防流产或早产。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,135.

[2]黄星,陈悦,黄燕,等.羊水过少静脉输液加饮水治疗前后脐带血流变化及妊娠结局.中国妇产科临床杂志,2003,4:360-362.

[3]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:128-129