中风病人怎样不落残

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缺乏康复指导是导致残疾的重要原因

毛先生的父亲去年不幸患了脑血栓，在某医院神经内科住院3个月，命虽然保住了，但却瘫痪了。这下可急坏了毛先生，于是他带着父亲跑了京城好几家大医院的康复科，可医生们都说：来得太晚了，现在才开始康复训练，很难恢复正常的肢体功能了。听了医生们的话，毛先生百思不得其解：住院期间，医生一再嘱咐，要静卧，千万不要动，所以在父亲生病住院长达3个月的时间里，从未让他活动过。类似毛先生父亲情况的中风患者并非少数。北大医院物理康复科副主任徐本华告诉记者，在他们收治的中风患者中，大多是患病3个月后才来就诊的，由于已错过最佳康复期，所以均不同程度地留有后遗症。据调查，在我国，中风1年后的患者，能够得到早期康复训练的人不足6%，从未采取过任何康复措施的高达42.4%。中风病人究竟该不该活动？从什么时间开始康复训练才能避免残疾呢？

早期康复介入是预防残疾的关键

据统计，我国现有500～600万中风病人，他们中约有3/4的人不同程度地丧失了劳动能力或生活自理能力。中国康复医学会理事、北京康复医学会副会长、北大医院物理康复科顾问黄永禧教授说，其实如能施行早期康复训练，他们中大多数人可以减轻或避免残疾，恢复生活自理能力甚至工作能力。他说，中风病人预防残疾的关键是及时治疗加早期康复训练。黄教授说，当发现家里有人突发中风时，病人家属应立即将病人送到有条件（如可做CT检查）的医院就诊，护送时让病人平卧，尽量少搬动和颠簸病人，争取尽早判明病因，对症合理治疗，以减轻患者脑组织的损伤程度。脑血栓患者如果溶栓成功，甚至可以不留后遗症。黄教授特别强调，患者一定要争取在发病6小时以内溶栓。黄教授说，不少家属认为只要将中风病人送进医院，住上院，吃上药，输上液，就可以高枕无忧了。这种认识是错误的。可以说，正是这种错误认识，导致了许多病人的残疾，严重影响了他们日后的生活质量。他解释说，中风病人常有肢体瘫痪，语言、认知等一系列障碍，如果不进行或不及时进行康复训练，极易留下终身残疾。因此，对中风患者进行药物治疗只能算完成了疾病治疗任务的一半，更艰巨的任务是通过早期和持续的康复训练，使他们尽可能地恢复正常的功能。黄教授说，现代康复理论认为，对急性期的中风病人，临床药物治疗和康复治疗应同步进行，不能将两者截然分开。他还介绍了丹麦的一项实验，他们对1197例中风患者在急性期就开始康复训练，结果95%的病人患病6个月后功能得以恢复，80%的病人在发病6周内恢复了生活自理能力。有资料显示，中风患者如能在1个月内开始康复训练的，其功能达到生活自理者平均只需86天；1个月后才开始康复训练，则需要100天以上，有时效果还不满意。

康复训练切忌盲目

黄永禧教授特别提醒中风患者，切忌犯两个错误：一是一味长期卧床静养，导致肌肉和神经退行性改变，如肌肉萎缩、关节挛缩等，给日后康复带来困难。这在康复医学上称为“废用综合征”。二是提倡早期康复训练，并非随意乱练，否则会引起“误用综合征”。比如中风病人脑损伤后，常常上肢屈肌张力高，甚至处于痉挛状态（手指、手臂向内屈曲，不能伸直）。有些病人由于不懂康复知识，在本应锻炼手和臂的伸展功能时，却使用一种练握力用的“橡胶圈”，拼命地练手的握力或用各种方法练习拉力，结果更加强化了屈肌，越练手指和肘关节越伸不直。他说，有些病人走起路来手臂屈曲，腿“划圈”就是这种错误训练的典型例子。

科学训练才能达到最佳康复效果

北京市脑病专业委员会主任委员、中国康复研究中心偏瘫治疗中心主任朱镛连教授详细介绍了应用于病后至2周内的中风病人早期康复训练的一些规范方法。他说，中风患者只要神志清楚，生命体征稳定，48小时神经体征不再发展时，就可开展康复训练。脑出血病人在7～14天后也可以开始训练。

训练的一般顺序是：从多翻身到侧卧，由侧卧到坐起和坐的平衡，再由坐到站和站的平衡，最后练习行走。中风病人首先要合理选用床垫：太硬，容易发生褥疮；太软，身体容易下陷，变换不易，而且下陷臀部易发生关节屈曲挛缩。中风病人还应2~3小时翻1次身，防止患侧上肢及肩关节受压损伤。良好的，可预防关节挛缩、变形与痉挛。病人在仰卧位时，头要正或偏向患侧，患侧上肢要尽量向前伸出，在上臂和躯干间放一浴巾卷，肘关节应保持伸展位，手握毛巾卷，掌心向上。患侧下肢、臀部也应垫一软枕，大腿稍向内压紧或内旋，整个下肢侧用软枕或沙袋垫压，使患侧下肢维持在正中位或稍内旋位，以防止日后形成“划圈”步伐。脚应向上翘保持90°，可避免日后下垂与内翻。应鼓励患者每天侧卧一定时间，以防止由仰卧带来的伸肌紧张。健侧和患侧应交替进行，以健侧为主。坐位训练在中风发病5日后即可进行，先取30~40°位，每2~3天增加10°，每天持续5~10分钟，达到能维持90°，持续30分钟后就可以练习坐位耐力，轻型病人可以免去耐力训练。训练前后要观察病人反应、测脉搏，必要时，观察血压，防止意外。接下来是坐位平衡训练，即在坐稳后由两侧或前后交替推动患者，不使其倒下。与坐位训练同时还应作床上活动训练。在完成上述康复程序取得成效后，就可进入恢复期的功能康复训练了。如站立、转移、行走等训练,日常生活能力和语言训练也可以从此时开始。朱教授提醒大家，在康复训练过程中，被动活动是不可少的。从发病之日起，患者不可能在床上主动活动者，应作肢体关节的被动活动，每日2次，应先从大关节开始，后活动小关节。多作肩外展、外旋、前臂旋后、踝关节背屈及指关节的伸展活动，但要谨防肩关节因活动过度而受损。每次每个关节至少重复5~7次，但若病人出现痛楚表情时应立即停止活动。最后，朱镛连教授特别强调，中风病人的康复训练不可间断，要持之以恒。