复合先露分娩的助产风险管理
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【摘 要】分析复合先露分娩的不安全因素。通过对复合先露分娩的不同阶段进行风险管理，采取沟通交流、提高助产技术，加强护理等措施，消除了不安全因素，提高了护理质量，减少了医疗纠纷。
【关键词】复合先露；风险管理；措施
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0513-02
产科是高风险的科室，特别是难产的处理，涉及母子两个人的平安，难于取舍，风险的不确定性，风险的复杂性，存在于护理工作的每个环节[1]，更易引发医疗纠纷。复合先露是头位难产的一种，分娩时由于先露上肢的影响，使分娩的风险因素增加。极易造成新生儿骨折、窒息及会阴严重裂伤等并发症。为了减少医疗纠纷，提高产科质量，我们加强了复合先露分娩的风险管理，取得较好的效果，现介绍如下：
1 复合先露的分娩风险
复合先露是指胎先露部伴有肢体同时进入骨盆入口，由于上肢与头同时入盆，因而使先露部的径线加大，而且不利于胎头在阴道内的回转动作，故经阴道分娩比较困难，对母儿的危险性也加大[2]。当先露的肢体和头同时娩出时，阻碍胎肩娩出，可发生肩难产，而导致胎儿窒息，骨折，会阴裂伤等。因此，在分娩过程中，要提高风险意识，认真做好风险防范。
2 复合先露助产的风险因素
2.1 产程因素：经产妇产程进展快，多数无肢体回纳机会，随头娩出的手和上肢可造成肩难产，加大了助产的风险。
2.2 助产因素：当先露的肢体影响胎头在阴道内的旋转时，就会发生胎位不正，需产钳助娩，回纳不成功的肢体，会影响产钳的放置，也使牵拉产钳遇到阻力，需加大力度施术，会阴保护的难度加大，发生会阴裂伤的风险增加。
3 风险管理
复合先露分娩的风险管理是对潜在的风险进行分析、识别和防范。根据分娩的不同阶段进行风险管理，提出相应的预防措施。
3.1 待产时的预防措施
3.1.1 了解情况,做好防范 详细询问病史，了解产妇的生产史、孕周。对于具有潜在风险的经产妇、早产或估计胎儿体重＜2500克的待产产妇，，要考虑发生复合先露的可能，在做好助产准备的同时，提醒和督促医生和家属沟通，以防突发难产时不能接受，引起纠纷。
3.1.2 明确诊断、识别风险 密切观察产程进展，如活跃期出现进展缓慢，及时查体，明确诊断，给予纠正。可采取改变使肢体回缩，或及时发现，产程早期还纳肢体[3]，进行肢体回纳。进行肢体回纳有骨折的风险，操作时切记要动作轻柔，勿损伤肢体。
3.1.3 做好宣教、风险告知 对于具有发生复合先露潜在风险和已诊断明确的产妇，积极与产妇及家属沟通，讲解发生的原因、处理方法、可能发生的问题及风险，使其理解、配合、共同承担风险，或选择分娩方式，以剖腹产结束分娩。
3.2 分娩时的预防措施 提高助产技术，熟练掌握各种难产的处理方法。
3.2.1 当随头娩出的先露上肢影响胎肩的娩出，造成肩难产时，按照肩难产的处理方法，根据具体情况，可采取屈大腿法、旋肩法、牵后臂娩后肩法协助胎肩娩出。
3.2.2 在行产钳术助娩时，施术者要配合协调，熟练掌握产钳术的操作方法，动作不粗暴，牵拉力量适度，掌握好撤出产钳的时机，在能够保证胎儿娩出的情况下，尽量早撤。避免发生严重的会阴裂伤。
3.3 产后的预防措施
3.3.1 复合先露分娩后，对新生儿查体要仔细，特别对发生肩难产的新生儿，要注意检查是否发生骨折，发生的锁骨青枝骨折易被忽略，需要时请专科医生会诊检查，以便积极治疗，妥善处理。减少医疗纠纷的发生。
3.3.2 加强对会阴伤口的护理，每日两次冲洗，侧切合并正中裂伤的伤口，除每日必要的消毒冲洗外，给予理疗，进行饮食指导和适当应用药物等，确保伤口一期愈合，康复出院。
4 小结
护理风险管理是将发生护理不安全事件的消极处理变为事件前的积极预防[4]。对复合先露分娩实施风险管理，提高了助产士的风险防范意识，针对工作中的薄弱环节，加强责任心，不断完善、提高助产技术。重视护患沟通，取得产妇和家属的理解和配合。是防止风险发生，杜绝医疗纠纷的最有效的措施。复合先露发生率低，未引起足够的重视，可借鉴的经验很少，希望引起同行的注意，消除不安全隐患，有效地避免医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1] 韦柳青.护理风险管理在心血管内科病房的应用[J].中国实用医药，2009,4（26）. 264.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2003:244.
[3] 董悦，赵瑞琳.现代妇产科诊疗手册[M].第1版，北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，138.
[4] 张梅清，吴耀健，邹佩珍，等.风险管理在急诊科批量外伤患者抢救中的应用[J].护理杂志，2010.27（213）：308-309.