安阳县1989~麻疹流行病学分析

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摘要：目的：通过对安阳县1989～2008年麻疹发病资料进行流行病学分析，掌握安阳县近20年来麻疹流行特点，为制订控制和消除麻疹的措施提供依据。方法：根据安阳县1989～2008年麻疹疫情资料运用描述流行病学方法进行分析。结果：20年来安阳县麻疹报告发病率明显下降，特别是1997～2004年，麻疹发病率降至历史最低水平，但各乡镇发病情况很不平衡，麻疹的局部暴发成为影响发病率的重要因素；全县1989～2008年共发生麻疹3345例，年均发病率为14.58/10万，发病高峰为5月份；麻疹病例主要集中在15岁以下小年龄组。结论：根据安阳县麻疹流行现状，只有采取提高和保持高水平免疫接种率和免疫成功率，加强疫情报告和监测，适时选择高危地区和人群开展强化免疫，做好疫情暴发控制等综合措施，才能达到基本消除麻疹的目标。

关键词：麻疹；流行病学；分析

【中图分类号】R511.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0065-02

自麻疹疫苗纳入计划免疫以来，安阳县麻疹流行得到了有效遏制，发病率呈下降趋势。但局部地区仍时有麻疹疫情暴发流行。为进一步降低安阳县麻疹发病率，探讨当前麻疹发病的流行因素和消除麻疹的防治策略，现将安阳县1989～2008年麻疹疫情资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：疫情资料来自历年法定传染病年报表及疫情资料汇编，人口资料由安阳县统计局提供，其他资料来自安阳县疾病预防控制中心免疫规划科。

1.2 分析方法：运用描述流行病学的方法对疫情资料进行分析。

2 结果

2.1 发病及疫苗免疫概况：安阳县麻疹发病情况可分为四个阶段。第一阶段是没有接种麻疹疫苗的前13年（1953～1965年），发病率范围为1 558.04/10万～63.54/10万，年均发病率为652.18/10万；第二阶段是开始接种麻疹疫苗，但没有实施计划免疫的13年（1966～1978年），发病率范围为1 146.12/10万～50.27/10万，年均发病率为396.70/10万；第三阶段为计划免疫的初始阶段（1979～1985年），发病率范围为214.10/10万～3.85/10万，年均发病率为92.09/10万；第四阶段为计划免疫并实施冷链运转阶段（1986～2008年），发病率范围为57.73/10万～0.27/10万，年均发病率为14.17/10万。结果显示：使用麻疹疫苗前，麻疹发病率维持在较高水平；推广使用麻疹疫苗后，发病率大幅度下降，特别是实施计划免疫和冷链运转以来，麻疹疫苗质量有了较大的保障，疫苗接种率和接种质量都有了明显提高，麻疹年均发病率较使用疫苗前下降了98.54％。

据疫情资料显示：安阳县1989～2008年累计报告发生麻疹3345例，年均发病率为14.58/10万，1例死亡。1989～2008年间出现了6个流行高峰（1990年、1992～1993年、1996年、2000年、2005年、2008年），前三次流行较广泛，特别是第二次麻疹流行持续时间为2年，且发病率高，四个流行高峰间隔1～3年。从1997年至2004年，麻疹发病处于低发病水平，年发病率控制在5.0/10万以下，1998年发病率最低，为0.27/10万；2005～2008年麻疹发病率又有所回升，发病率在4.17/10万～18.02/10万之间。各年份发病率情况见表1。

2.2 季节分布：全年均可发病，但具有明显的季节性。每年3～7月发病占全年发病总数的72.43％，5月达高峰；与全国其他地区报道一致[1]；8～10月发病明显下降，11月至翌年2月发病又有新回升，发病高峰较以往的冬春季高峰明显后移。

2.3 地区分布：全县24个乡镇（2003年区域划分后安阳县所辖乡镇缩减为21个）均有病例报告发生，病例分布既分散又相对集中。从1989～1996年每年均有部分乡镇发生麻疹疫情暴发。20年间，白壁镇、马投涧乡、辛村乡等乡镇麻疹发病率较高，主要是由于这些乡镇发生麻疹暴发疫情所致。

2.4 年龄分布：各年龄组均有病例发生，但主要集中在学龄前儿童和小学生。在2591例病例中（因1989年、1990年未分年龄段，故这两年无法统计），15岁以下儿童病例数占98.23％，0～7岁年龄组占81.34％。

2.5 性别分布：男女均可发病。2591例病例中男性1418例，女性1173例，男多于女，男女病例数之比为1.21∶1。

2.6 监测系统有关指标：核查2000～2008年安阳县麻疹监测系统报告的432例疑似麻疹个案，结果显示有明确的麻疹疫苗免疫史的占54.86％（237/432)，免疫史不详的占36.57％(158/432)，无免疫史的占8.56％(37/432)；接触史不详的占84.95％(363/432)。9年间共采集疑似麻疹病例血清标本348份，疑似病例血清标本采集率为80.56％（348/432）。经安阳市疾病预防控制中心实验室检测，阳性302份，阳性率为86.78％。

安阳县2000～2008年麻疹监测系统共报告疑似麻疹病例432例，常规传染病报告系统报告麻疹病例555例，麻疹监测系统报告病例比常规传染病报告系统少123例。

3 讨论

3.1 由于麻疹疫苗的广泛应用及实施疫苗冷链运转，保障了疫苗的质量，提高了麻疹疫苗的接种率和接种质量，减少了人群麻疹易感者。与使用疫苗前相比，现阶段安阳县麻疹发病率有了较大幅度下降。1986～2008年安阳县麻疹年均报告发病率已降至14.17/10万左右，特别是1997～2004年麻疹发病率降至历史最低水平，麻疹报告发病率均不高出5.0/10万；2005～2008年麻疹发病率又有所回升，但各乡镇麻疹发病情况很不平衡，因此，要达到消除麻疹的目标，任务还很艰巨。

3.2 我国麻疹的发病年龄可有三种模式[2]：第一种是大年龄组模式，第二种是小年龄组模式，第三种是混合模式。安阳县的麻疹发病属小年龄组模式。麻疹患者的年龄构成直接反映各年龄人群麻疹疫苗（MV）的免疫状况，也间接反映一个地区麻疹免疫预防工作的历史和现状[3]。疫情资料显示，安阳县麻疹病例年龄＜15岁者占98.23％，其中＜7岁者占81.34％。提示常规免疫工作存在薄弱环节，迟种、漏种现象依然存在。且近9年的麻疹监测系统报告的432例疑似麻疹个案中，有明确麻疹疫苗免疫史的占54.86％，免疫史不详和无免疫史的占45.14％，表明有部分病例未按国家儿童计划免疫程序的规定按时接受基础免疫和加强免疫。此外冷链问题、接种人员缺乏责任心、操作不规范等也易造成免疫失败，致使易感者积累，同时1.5～2岁和6岁复种麻疹疫苗空白或时间太迟，使初免失败及免疫空白者没有得到及时的复种而增加了发病危险性。

3.3 安阳县麻疹监测系统仍不完善，主要表现是近几年麻疹监测系统报告病例数低于常规传染病报告系统和资料不完整。调查病例中有36.57％的免疫史不详，有84.95％的接触史不详，报告病例中血清标本采集率为80.56％，说明对病人的调查未能深入进行。监测系统的敏感性和监测资料的完整性直接影响到对疫情的判断和有效措施的及时采取。

因此，安阳县目前控制儿童麻疹的有效措施：（1）认真执行新的麻疹疫苗免疫程序，在搞好基础免疫的同时，切实提高1.5～2岁和6岁复种麻疹疫苗的接种率，以减缓由于第1针MV未种和MV初免失败所造成的易感人群累积速度。（2）继续提高儿童麻疹疫苗的免疫成功率，严格按照《预防接种工作规范》的要求储存、运输和接种疫苗；加强接种人员培训，提高接种人员责任心和接种技能，加强冷链管理，切实提高免疫接种质量。（3）努力完善麻疹监测系统，做好麻疹监测工作，提高监测系统的灵敏性，使监测系统数据更准确、可靠、有效；同时提高处理麻疹疫情的质量和水平，真正把麻疹疫情控制在最低限度。

参考文献

[1] 徐毅, 薛大燕. 1997～2001年温州市麻疹发病情况分析[J]. 实用预防医学, 2003, 10(1): 68-69

[2] 刁连东. 麻疹[M]. 上海:上海科学技术文献出版社, 2001:36

[3] 吴霆, 王绍良, 凌罗娅, 等. 以麻疹疫情评估计划免疫工作的探讨[J]. 中国计划免疫, 1997, 3(1): 41-43