干髓术后残髓炎的治疗分析

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文章编号：1009-5519（2007）03-0378-01

中图分类号：R78

文献标识码：B

干髓术又称坏死性牙髓切断术或失活牙髓切断术，是除去感染的冠髓，保留干尸化的根髓，保存患牙的治疗方法，由于临床上不易判断干髓的病变程度，干髓术后易引起患牙出现残髓炎症状，往往造成治疗失败。笔者从1998～2005年共收治干髓术后出现残髓炎的患者46例，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：46例患者，年龄15～68岁，平均45岁。其中男26例，女20例。残髓牙的情况：46例患牙中磨牙30例，占63.4%，其中左侧磨牙14例，占46.6%，右侧磨牙16例，占53.4%。前磨牙16例，占32.6%，其中左侧前磨牙10例，占62.5%，右侧前磨牙6例，占7.5%。

以上患牙干髓治疗后出现残髓炎症状时间为2个月～1年，平均5个月。主诉症状均为冷热刺激痛或隐痛、钝痛，其中1例有夜间痛，表现为急性干髓炎症状，均无咬颌痛。

1.2治疗方法：46例患牙检查发现充填物完好，有冷热刺激痛，无叩痛，无牙折，X线片示尖周区正常，去除全部充填物后检查，6例未揭髓顶或揭髓顶不彻底，其中2例仍有明显或残余冠髓，探痛明显，25例根管口有探痛，15例由于根管弯曲或其它原因未确切找出探痛点。

首先去除全部充填物，未揭髓顶或揭髓顶不彻底者需彻底去髓顶，髓室有残余冠髓及根管口有探痛者，封失活剂24～48小时，应根据情况减少失活剂用量，缩短封药时间，取出失活剂后再封Fc7天，未明确找出探痛点的患牙均封Fc7～14天，以患者自觉症状消失和检查无疼痛为准，经以上处理后，根管通畅的患牙均采用根管治疗术或再次采用干髓治疗。

46例残髓炎患牙中20例采用根管治疗充填，26例再次行干髓治疗。

2结果

复查1.5～5年，均无冷热刺激痛，无自发痛，无咬颌痛，X线片示尖周区正常。

3讨论

46例残髓炎患者，有6例未揭髓顶或揭髓顶不彻底，占13.04%，医生在治疗中应加以避免。

根管口有探痛25例，占54.34%，分析原因：一是失活剂作用欠佳，二是干髓剂效果不良，因此治疗中应注意：（1）封失活剂时量要足，并应准确敷贴于穿髓点上，时间也要够长，理论上封As2O3 24～48小时即可，而在实际的临床工作中发现如患牙未封够48小时，则失活效果往往欠佳，而有些患牙即使封够48小时，失活效果也差，需第二次封药，这是工作中也经常遇到的情况。在失活剂取出后，揭去髓顶最好再封Fc7天，46例患者时有19例失活剂取出后未封Fc，占41.31%；（2）干髓术冠髓和根管口外残髓应去干净，使干髓剂与根髓直接接触，干髓剂的量要足，尤其多根管牙，根髓多，厚度应掌握在2 mm为宜，否则其中甲醛量不够，难以发挥作用，干髓剂调制后放置时间不宜过长，最好能在1～2小时内使用，因为干髓剂中的主要成分是三聚甲醛，可放出甲醛气体，有消毒和固定组织的作用，可使残髓干化，而在空气中，甲醛易挥发，减弱了干髓剂的功用，有些医生为节约材料，将早上调制的多余的干髓剂用于下午的治疗中，则治疗效果会受影响，残髓炎出现比例也会大大增多，因此，笔者主张干髓剂最好能随调随用。

干髓术由于其远期疗效较差，在许多国家已不再采用，但在我国，由于其操作简便，且经济实惠，目前仍是常用的后牙牙髓炎的治疗方法。因此，在临床治疗过程中，更要严格选择病例，遵守操作规程，以使患者得到最大的治疗效果。

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